Как понять что помпа закончилась в химии

Дневник Евгении: «Как я проходила химиотерапию»

В сентябре 2020 года Евгения Сорокина обратилась к врачам по поводу сильной усталости и длительного дискомфорта в кишечнике. Причину такого состояния обнаружили в ноябре — оказалось, это злокачественная опухоль, колоректальный рак.

Историю лечения и жизни с диагнозом Евгения решила подробно рассказывать на «Профилактике Медиа». Публикуем третью часть ее дневника — о том, как Евгения проходила химиотерапию и с чем столкнулась в процессе лечения.

О цели дневника

Меня зовут Евгения, я живу в Москве и много лет работаю в сфере маркетинга. В 44 года я столкнулась с диагнозом «аденокарцинома толстой кишки» — рак восходящей ободочной кишки.

Второй год я прохожу лечение, и за это время мне пришлось разобраться во многих нюансах, связанных с болезнью. Я подумала, что, поделившись своим опытом, возможно, я смогу помочь тем, кто находится в начале пути и не понимает, что его ждет, или пытается помочь близкому человеку.

Я помню, как мне было страшно от неизвестности. Моя цель — не столько рассказать о личных переживаниях, хотя как без этого, а в большей степени поделиться полезной информацией, которую мне удалось узнать в процессе.

С редакцией «Профилактики Медиа» мы решили дополнять мой рассказ комментариями врачей, чтобы он стал максимально информативным.

В третьей колонке я расскажу, как проходила химиотерапию и с чем столкнулась в процессе лечения.

О начале лекарственной терапии

В 20-х числах декабря 2020 года, после операции по удалению ободочной кишки, меня выписали из больницы со словами: «Готовьтесь к “химии»”, вам надо восстановиться и сразу после новогодних каникул начинать лечение». Но всего через несколько часов после выписки мне позвонила моя врач и сказала, что «химию» решили назначить на 28 декабря, меня госпитализируют на 3 дня, так как нужна установка порт-системы (справка: внутривенное устройство для более легкого введения препаратов) и «химия» длится 2-е суток.

Я была в шоке. Мало того, что боялась «химии», так еще и после операции, похудев до 46 килограммов, была совсем не уверена, что смогу все это перенести в ослабленном состоянии. Но на все мои попытки возразить мне объяснили, что анализы позволяют начать терапию и чем раньше это сделать, тем лучше.

Вообще в тот момент шла речь об адъювантной химиотерапии, то есть это послеоперационное лечение, с целью профилактики рецидива. Мне установили 3 стадию — без отдаленных метастазов, но с поражением части ближайших лимфоузлов. Поэтому необходимо было с помощью лекарств воздействовать на раковые клетки (на случай, если они остались) и не дать им расти.

В итоге лечение я начала все-таки после январских каникул, «отъевшись» и набрав 3 килограмма. И все благодаря ковиду.

Накануне госпитализации мне сделали тесты на Covid-19 и, несмотря на все отрицательные результаты, Img M в крови был повышен, что могло говорить о начале заболевания, поэтому на «химию» меня не взяли. Никаких симптомов не было, и я до сих пор не знаю, болела ли я тогда или нет. Но в тот момент просто с невероятной радостью села на карантин.

Аж до 7 января я могла спать, есть, смотреть кино и не думать о болезни и лечении. Я знала, что это всего лишь перерыв, но когда ты дома, а не в больнице или у врача, то отвлечься получается. Несмотря на невозможность выйти из дома и увидеться с друзьями, я была счастлива.

Подготовка к химиотерапии

Сразу после каникул меня госпитализировали на 1-й курс химиотерапии и первым делом отправили на установку порт-системы.

В операционной врач под местной анестезией установила мне порт — небольшую круглую пластинку, которая соединяется с веной и вшивается под кожу. Не могу сказать, что было приятно, но в целом не больно. Затем сразу в порт ввели специальную иглу (игла Губера) и все — можно присоединять капельницы, помпы.

Порт заживал около 2-х недель — было нельзя мочить шов и сложно напрягать руку. Потом все заживает, и порт практически не чувствуется. Система может стоять до 5 лет, важно только периодически ее промывать, если нет химиотерапии. Но мне предстояло 12 курсов, по двое суток каждые 2 недели.

Страшнее всего, конечно, в первый раз, потому что совершенно непонятно: плохо будет сразу или потом, насколько плохо. Сейчас могу сказать, что все очень индивидуально, зависит от состояния организма в первую очередь.

Итак, перед каждым курсом химиотерапии необходимо сдавать анализы: кровь и мочу, раз в месяц ЭКГ. Есть ряд показателей, по которым врач решает, можно ли провести очередной курс. Принципиальными считаются уровень гемоглобина, нейтрофилов и состояние печени (АЛТ, АСТ и билирубин). Если все в порядке, сотрудники больницы оформляют госпитализацию и распределяют в палату. В палате обычно несколько часов ждешь, когда будут готовы лекарства в нужной дозировке.

После установки порта сразу в палате мне поставили первые капельницы. По схеме, кроме премедикации (справка: сопроводительная, подготовительная терапия — введение препаратов, направленных на профилактику возникновения нежелательных явлений при химиотерапии и после нее: тошноты, инфекционных осложнений, повреждения почек), ставится еще несколько капельниц — примерно на 4-5 часов, а затем присоединяется помпа.

Помпу кладут в небольшую сумочку, которую вы вешаете на плечо и так с ней и живете эти 1,5-2 дня. Когда лекарство заканчивается, помпу снимают, порт промывают, и вы свободны на 12 дней.

Забегая вперед, скажу: когда я уже начала работать, мне было удобно проводить курс по пятницам. Получалось так, что в пятницу днем у меня были капельницы, вечером — помпа, а в воскресенье утром ее снимали. Соответственно, из рабочего графика у меня «выпадали» по сути пятница и понедельник — дни, когда я старалась отдохнуть. Все остальное время я чувствовала себя абсолютно нормально.

Разновидности помп.

Первые 3 курса я проходила в том же центре, где была операция. Но довольно быстро стало понятно, что лежать под капельницами удобнее ближе к дому, поэтому я продолжила химиотерапию уже в районной онкологической больнице. На приеме у районного онколога спросила, как перевестись, она сказала, что проведут консилиум и назначат дату госпитализации. На все ушло около 3-х недель.

В этой больнице были в основном одноместные палаты. Я госпитализировалась в круглосуточный стационар и всегда перед началом нового курса брала с собой сумку с вещами — на случай, если останусь в больнице. Но с третьего курса решилась уезжать с помпой домой, где тише, приятнее и нет еды, которая со временем вызывает тошноту.

Говорят, это больше психологическая реакция, но я действительно не понимаю, почему больничные блюда для онкологических пациентов так любят готовить из капусты, красного мяса и сахара… Все, что при проблемах с кишечником есть нельзя.

Палата в круглосуточном стационаре.

Схемы и побочные эффекты химиотерапии

Первые 2 схемы у меня была химиотерапия, потом уже началась таргетная (справка: таргетная терапия действует на опухолевые клетки с определенными мутациями — наследственными или возникшими случайно, например, под действием табачного дыма или радиации), о ней расскажу в другой раз. Лекарства химиотерапии подавляют быстроделящиеся клетки, какими в основном и бывают раковые, препятствуют их росту.

У меня были 2 схемы — FOLFOX и FOLFIRI (в названии схем аббревиатура первых букв названий лекарств). Разница между этими комбинациями в основном лекарстве — Оксилиплатин или Иринотекан, остальные препараты одинаковые — Фолинат кальция и Фторурацил.

FOLFOX я переносила легко. Но были и побочки:

Нейропатия — поражение периферических нервов, которое привело к снижению чувствительности рук и ног. Для меня это оказалась основной побочкой, которая появилась со временем и даже через полтора года до конца не прошла. Я не могу сказать, что это мне как-то особенно мешает, но немного раздражает ощущение, как будто ты все время в носках и перчатках…

Вот, пожалуй, и все. Я проходила лечение с января по июнь, и в начале мне казалось, что это очень долго. Это сейчас я уже не считаю количество курсов. Но помню, как меня поразила соседка по палате на одной из первых химий: она сказала, что госпитализируется так на 3 дня уже третий год.

К сожалению, в мае 2021 года на плановом КТ обнаружились очаги в легких, и меня направили на ПЭТ КТ (справка: комбинированный метод визуальной диагностики, объединяющий компьютерную томографию и радиоизотопное исследование). Очаги не особо светились, были 5-7 мм, но показывали рост. Так стало понятно, что мое лечение продолжится, и с августа началась новая схема — FOLFIRI+Афлиберцепт.

FOLFIRI я переносила хуже:

Тошнота. Сразу после капельницы с Иринотеканом начиналась довольно сильная тошнота. И если на предыдущей схеме за два дня с помпой я могла встать, что-то приготовить, посмотреть кино, то на этой все два дня лежала, и лучше становилось только в конце третьего дня или даже на четвертый. Затем — опять совершенно нормальное самочувствие.

Что мне помогло во время химиотерапии

Короткая стрижка и парик.

До болезни у меня было каре, но я почти сразу постриглась короче, а потом и вовсе сделала пикси. Так организму нужно меньше усилий, чтобы питать волосы. Также я регулярно делала маски. В итоге волосы сильно выпадали только один раз и то, сразу после ковида, которым я переболела в сентябре 2021 года.

Кардинально, конечно, имидж я не меняла, но при желании можно и экспериментировать. Да, мне не пригодился парик, но я была спокойна, зная, что он у меня есть.

Сразу после стрижки.

• Диета и препараты от тошноты.

Для борьбы с тошнотой я покупала «Эменд». Не могу сказать, что он полностью снимал тошноту, а вот реально помогла смена диеты.

В дни курсов «химии» я не ела твердую пищу — только бульон, компот, пюре. И было значительно легче. Также врач посоветовал мне не употреблять молочные продукты в период «химии», иначе это может провоцировать диарею. Я все время следовала этому совету.

Помимо того, что нужно придерживаться правильного и здорового питания, качество продуктов тоже имеет значение. Так, например, ряд продуктов я стала заказывать в фермерских хозяйствах. Разницу во вкусе почувствовала сразу.

• Дневник питания.

Работа кишечника из-за лекарств нарушается — они могут вызывать и диарею, и запор. Например, Иринотекан может вызывать отсроченную диарею — на 5й день. Реакция на привычные продукты тоже вдруг меняется.

• Витамины.

В самом начале лечения одна из пациенток, которая сама была врачом, очень советовала принимать витамин Д и каждый день съедать по бразильскому ореху. Сложно сказать, насколько это нужно, но я долгое время так и делала, и вреда точно не было.

• Информация об основных побочных эффектах и способах с ними справляться.

В начале лечения обычно выдают памятку, в которой расписаны лекарства на случай побочек — от тошноты, диареи. Но такие рекомендации обычно очень скудные.

Например, когда я попыталась погуглить лекарства из этой памятки, то их или не было в продаже, или они оказывались самыми дешевыми вариантами. И каждый раз, когда я спрашивала своих химиотерапевтов: «Что делать, если станет плохо?», ответ был один: «Вызывать скорую».

В итоге пациенты начинают искать информацию сами и делиться опытом. Я читала инструкции к лекарствам, смотрела видео химиотерапевтов с советами, их сейчас много. Покупала необходимые лекарства. Мне так было легче — быть готовой.

В моем случае обе схемы химиотерапии не дали положительного результата.

К концу лечения по первой схеме я узнала результаты исследований на определение генетических мутаций и MSI (справка: микросателлитная нестабильность — состояние клетки, в котором она склонна к множественным мутациям) — еще в начале терапии химиотерапевт предложил мне провести их.

На фото — стройка по пути в офис, весна 2021 года. Тогда еще казалось, что лечение вот-вот закончится и я начну абсолютно новую жизнь.

Что еще важно знать:

• По каким критериям подбирается схема лекарственного лечения?

При колоректальном раке мы отталкиваемся от гистологического заключения, а именно: подтипа опухоли, ее размера, степени дифференцировки, распространения опухолевых клеток в соседние ткани (лимфоваскулярная и периневральная инвазия), поражения регионарных лимфатических узлов, краев резекции опухоли (с опухолевыми клетками или нет).

На основе этих данных врач определяет стадию заболевания по системе TNM:

Если лимфоузлы не поражены, обычно мы говорим про ранний рак.

Какие методы лечения могут быть:

При раннем колоректальном раке используется хирургический метод, то есть операция (например, правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия).

Врачу крайне важно понимать молекулярно-генетический статус опухоли.

Есть мнение, что этот статус надо смотреть только при метастатическом процессе. Однако это не совсем так. Я назначаю его со II стадии, так как, например, наличие микросателитной нестабильности (MSI-H) может говорить о том, что химиотерапия при II стадии не нужна.

Если мы говорим об изначально метастатическом процессе, то можем начать терапию без знания молекулярно-генетического статуса, а потом, со 2-3 курса, добавить таргетную терапию.

Начинать противоопухолевую терапию оптимально до 8 недель после операции: есть данные, что после этого срока эффективность снижается. Но бывают исключительные случаи, когда мы назначаем терапию и позже 8-й недели — это решается индивидуально.

• Какие показатели важны для проведения или переноса курса? Критично ли, если курс переносится?

Чтобы впервые назначить лекарственное лечение, в первую очередь мы опираемся на:

Клинический анализ крови, в частности, на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.

— При низких показателях лейкоцитов организм более подвержен инфекциям, а это может ухудшить переносимость лечения и в редких случаях привести к летальному исходу.

— Низкий уровень гемоглобина может быть на фоне токсичности лечения, то есть начать снижаться после химиотерапии. Также он показывает, что опухоль начала хронически подкравливать либо есть какое-то острое желудочное кровотечение.

— Низкий уровень тромбоцитов говорит о том, что могут возникать кровотечения — подкожные гематомы (синяки), внутреннее желудочно-кишечное кровотечение.

Биохимический анализ крови — он помогает понять, насколько страдают функции печени, почек или наоборот все хорошо.

Если мы назначаем очередной курс лекарственной терапии, то смотрим клинический и биохимический анализы крови.

К примеру, если видим, что:

нейтрофилы ниже 1,5,

А также у пациента есть слабость, боли в суставах, снижение чувствительности конечностей (периферическая полинейропатия), то мы можем поставить вопрос о переносе химиотерапии, дать чуть больше времени на восстановление, приостановить введение препаратов на несколько дней, чтобы стабилизировать пациента, и только после этого даем добро на проведение курса.

• Препараты-дженерики — это плохо?

Это извечный вопрос — оригинальные препараты или дженерики. При этом важно понимать, что большинство оригиналов как таковых уже ушло с рынка, потому что, возможно, и самим фармацевтическим компаниям не совсем интересно производить препараты, у которых есть много аналогов. Например, оригинальный препарат Таксол практически невозможно найти в России, однако мы используем хорошие дженерики — Паклитаксел-Эбеве, Паклитаксел-Тева.

Если мы говорим про дженерики — препараты с тем же действующим веществом, но другого производителя, то проблема заключается именно в том, что мы не всегда понимаем, какое конкретно побочное действие может быть.

Побочные действия химиотерапевтических лекарств примерно одинаковы — это, например, периферическая полинейропатия (снижение чувствительности конечностей), тошнота, слабость. В каком-то случае терапия переносится чуть похуже, в каком-то получше. Однако даже это можно списать на индивидуальную переносимость препарата.

Поэтому если стоит выбор между дженериком и решением вообще не проводить терапию, я однозначно выберу дженерик. Если есть выбор между доступными качественными аналогами и сомнительными дженериками, то конечно, предпочту те препараты, которые уже давно на рынке.

Главное — понять, что дженерик — это не плохо. Это просто препарат, химическая формула которого очень похожа на формулу оригинального препарата. И, соответственно, мы предполагаем, что и его действие, скорее всего, будет примерно таким же. Отличие может быть в побочных эффектах, и то — не сильно значимое.

• Что такое молекулярно-генетические исследования и на каком этапе лечения пациентам нужно их провести?

Всем своим пациентам с колоректальным раком я стараюсь проводить молекулярно-генетическое исследование, даже если мы говорим о ранних стадиях.

Справка: Молекулярно-генетическое исследования — это медицинские анализы, которые помогают выявить изменения (мутации) в генах, хромосомах, белках, которые могли нарушить работу клетки и привести к развитию онкологических заболеваний.

Благодаря выявленным мутациям мы изначально понимаем, как примерно может протекать тот или иной вид заболевания.

Я всегда привожу некую аналогию с опухолью молочной железы – любой женщине, независимо от стадии, мы смотрим иммуногистохимический статус на гормонозависимый HER2 негативный рак молочной железы.

То же самое и с колоректальным раком.

При «диком типе» гена (KRAS,NRAS,BRAF отрицательные) можно обсуждать вопрос о добавлении таргетной терапии Цетуксимабом, Панитумумабом, а также Бевацизумабом или Афлиберцептом. В то время как при наличии мутации KRAS, NRAS чаще всего мы обсуждаем таргетную терапию Бевацизумабом или Афлиберцептом.

Так, в качестве 1-й линии при удовлетворительном состоянии пациента и при отсутствии противопоказаний рекомендуется назначать режим FOLFOXIRI в комбинации с Бевацизумабом. Также возможен режим FOLFOX или XELOX с Бевацизумабом.

При прогрессировании заболевания в ходе 1-й линии терапии возможно назначение режима FOLFIRI с использованием Афлиберцепта/Бевацизумаба/Рамуцирумаба или комбинации антиEGFR-антител с BRAF +/- MEK-ингибиторами.

Микросателлитная нестабильность (то есть состояние клетки, в котором она склонна к множественным мутациям) — это очень важный показатель.

Ее присутствие говорит о том, что при ранних стадиях колоректального рака, например, при второй, мы можем отказаться от профилактической (то есть послеоперационной) химиотерапии и уйти в пользу наблюдения. Или при метастатическом процессе рассмотреть вопрос о назначении иммунотерапии, потому что она будет чуть более эффективна, чем просто химиотерапия.

При MSI-H в первой линии возможно назначение Пембролизумаба в монорежиме или комбинации Ипилимумаба с Ниволумабом.

• Где и кто проводит молекулярно-генетические исследования?

Инструкция справочника «Онко Вики»:

Исследование проводят врачи-генетики в специализированных лабораториях. Онколог может направить пациента в лабораторию напрямую (форма 057/у-04) или через программу Российского общества клинической онкологии.

В Москве в рамках ОМС молекулярно-генетические исследования доступны в лабораториях:

В других городах молекулярно-генетические исследования доступны в лабораториях:

Лучше всего выполнять молекулярно-генетические исследования на образцах опухолевой ткани, полученных в течение года до исследования. Позже исследование может дать ложно-отрицательные результаты.

Дневник Евгении:

— о скрытых и явных симптомах, обследованиях для постановки диагноза и реакции на происходящее.

Что еще почитать:

Важные контакты:

Если вы или ваш близкий столкнулись с онкологическим заболеванием и хотите узнать больше о диагнозе, корректности назначенной схемы лечения, необходимых обследованиях и возможностях медицинской помощи в вашем регионе, заполните заявку на сайте бесплатной онлайн-справочной «Просто спросить». Специалисты ответят на ваши вопросы в течение трех дней.

Как понять что помпа закончилась в химии

Правила проведения химиотерапии: что нужно знать пациенту

Лекарственную противоопухолевую терапию получают практически все пациенты, болеющие злокачественными новообразованиями. Особенностью этого лечения является его длительность и повторяемость. Отдельные курсы введения препарата проводятся на протяжении нескольких лет, иногда в течение всей жизни больного. Какие правила необходимо соблюдать при получении этого вида лечения, чтобы сохранить качество жизни, рассказала кандидат медицинских наук Елена Викторовна Ткаченко – онколог, химиотерапевт, заведующая отделением краткосрочной химиотерапии НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова.

– Елена Викторовна, когда применяют химиотерапевтическое лечение?

– Химиотерапию применяют на разных стадиях онкологического заболевания: на начальной стадии проводят предоперационную (неоадъювантную) и послеоперационную (адъювантную) терапию, также на более поздних стадиях, когда оперативное вмешательство по каким-то причинам уже невозможно. Противоопухолевая лекарственная терапия проводится и тогда, когда заболевание вернулось после радикального лечения. Поэтому многие наши пациенты получают это лечение и месяцы, и годы. И в этом нет ничего страшного или удивительного. Например, пациенты с сахарным диабетом, гипертонической или ишемической болезнями постоянно соблюдают определенные условия жизни и принимают специальные препараты. Так и онкологическое заболевание является хроническим, и, к сожалению, нередко даже после завершения лечения, через некоторое время вновь приходится его возобновлять.

– Какие побочные действия у химиотерапии?

– Побочные действия свойственны всем видам противоопухолевого лечения, даже если оно проводится по современным стандартам. Это связано с механизмом действия противоопухолевых препаратов. Осложнения бывают четырех степеней: побочные эффекты первой и второй степени больше тревожат самих пациентов, но врачи к ним относятся спокойно, потому что эти осложнения часто неизбежны и угрозы для жизни не представляют. В основном это изменения самочувствия пациента и лабораторных показателей, нетребующие лечения, например, выпадение волос или некоторое снижение лейкоцитов по результатам анализов. К третьей и четвертой степеням относятся так называемые жизнеугрожающие осложнения, они требуют серьезного внимания со стороны лечащего врача.

– Лекарственное противоопухолевое лечение пациент в основном получает через вену. Есть ли способы подготовить вены, чтобы избежать возможных побочных эффектов?

– Да, существует ряд рекомендаций, выполняя которые пациент может научиться тренировать свои вены перед введением препаратов.

Для этого можно:

• на 10 минут свесить руки ниже уровня сердца, обернув их в горячие влажные полотенца, иногда накладывают слабые жгуты (не следует использовать тугие жгуты);
• для создания компрессии использовать манжету тонометра, накачанную до середины между систолическим и диастолическим давлением;
• за день до инъекции препарата пациент должен выпить достаточное количество жидкости, в день инъекции надеть свитер, чтобы руки были в тепле;
• на места будущих инъекций сделать теплые обертывания.

– Какие побочные эффекты от введения препаратов бывают?

– При внутривенном введении цитостатиков нередко развиваются воспалительно– склеротические реакции со стороны вен. Они проявляются разнообразно: от выраженной боли по ходу сосудов уже во время инъекции до подострых флебитов, тромбофлебитов, флеботромбозов с исходом в облитерацию вен, иначе говоря, зарастание вены. При длительном введении фторурацила стенки сосудов пропитываются препаратом. Этот побочный эффект возникает практически в 100% случаев при применении некоторых препаратов. Зуд и эритема кожи по ходу вены во время введения цитостатиков отмечаются примерно в 3% инфузий, они проходят в течение 30 минут без осложнений и не свидетельствуют о подтекании препарата. Попадание под кожу раздражающих препаратов (цисплатин, дакарбазин, этопозид, фторурацил, паклитаксел, винорельбин) может вызвать жгучую боль и покраснение в месте инъекции, но если принять правильные меры, то к некрозу это не приведет.

– Существуют способы избежать осложнений или их облегчить?

– Медицинский персонал знает, как профилактировать осложнения со стороны вен. Полезно это знать и пациентам. Дело в том, что инъекции растворов цитостатиков вводятся только в минимально допустимых концентрациях. Капельные инфузии с большим количеством жидкости служат лучшим способом предупреждения повреждений стенки вен (только в случаях, когда это рекомендовано как способ введения цитостатика). Если препарат необходимо вводить струйно, то его разводят в 20-30 мл рекомендуемого растворителя, а после инъекции промывают вены изотоническим раствором NaCl. При попадании некоторых препаратов под кожу возникает гиперемия, воспаление. В трети случаев может возникнуть некроз, который без вмешательства не заживет. В этом случае необходимо обратиться за хирургической помощью.

– Что нужно делать, если химиопрепарат всё-таки попал под кожу?

– Подачу препарата необходимо остановить, но иглу или катетер вытаскивать из вены не нужно, через них медсестра извлечет попавший под кожу препарат. Для некоторых химиопрепаратов существуют антидоты (противоядия), но, к сожалению, есть они не для всех препаратов. Антидотом медсестра обколет место инъекции, а затем уже удалит из вены иглу или катетер. Пораженной конечности следует придать приподнятое положение на 48 часов, чтобы уменьшить риск воспаления и отека. Для этого достаточно закрепить руку в согнутом положении с помощью перевязки или косынки.

Обычно пациенты знают, что им капают. В зависимости от препарата, попавшего под кожу, к пораженному участку прикладывают холод или тепло. Например, если под кожу попали доксорубицин, эпирубицин, паклитаксел, то прикладывают пакет с холодной водой или со льдом на 15-20 минут не менее четырех раз в сутки в первые 24 -48 часов. Иногда применяют аппликации с димексидом (в 25-50% растворе смачивают марлевые салфетки и накладывают на пораженные участки в течение 20- 30 минут). Поверх салфетки накладывается полиэтиленовая пленка из х/б или льняная ткань. Длительность использования аппликаций – 10 -15 дней. Если отек, эритема и боль долго не проходят, то это показание для обращения к хирургу, даже если изъязвление еще не появилось.

При попадании под кожу таких препаратов как винкристин, винбластин, винорельбин, этопозид прикладывают теплый компресс на 15-20 минут не менее четырех раз в сутки в течение 24- 48 часов. При воспалительной реакции возможна аппликация гидрокортизоновой мази.

Если развился флебит (т.е. воспаление вены), то он лечится по таким же принципам, как и обычные флебиты вне химических ожогов: применяются низкомолекулярные гепарины, антикоагулянты непрямого действия, антиагреганты.

– Почему лекарственное противоопухолевое лечение можно получать только в специализированных клиниках?

– Дело в том, что у каждого препарата свой срок и скорость введения, и для дробного и длительного введения применяется специальное оборудование. Именно поэтому ни в коем случае нельзя капать химиотерапию дома или в поликлинике, где не знают, что такое противоопухолевая лекарственная терапия. Давно уже, по крайней мере, в Санкт-Петербурге, комитетом по здравоохранению врачам, медсестрам запрещено капать противоопухолевые препараты на дому после смерти нескольких пациентов. Вы можете проводить химиотерапию только в специализированной клинике, где можно быть уверенным, что врач и медсестра понимают, что делают. Препараты должны определенным образом разводиться, капаться, храниться, их нельзя смешивать. Есть только пара препаратов, которые смешивают в одном флаконе. Все остальные должны капаться поочередно, да еще и между препаратами необходимо промывать систему физраствором. Каждый препарат должен разводиться определенным раствором: глюкозой, раствором Рингера, водой для инъекций или физраствором. Это сложная наука.

– Какое оборудование для введения препаратов сегодня используется?

– Существует несколько типов медицинского оборудования для длительного и дробного введения препаратов. Например, перфузоры – это устройства, позволяющие вводить медикаментозные препараты и растворы с исключительно высокой точностью. Порой счёт идет на десятые доли миллилитров в час (особенно часто это применяется в отделении реанимации, где скорости введения медикаментов, как правило, 1 мл/час, 5.6 мл/час и т.д.). Перфузоры могут быть механическими или электронными. Они имеют несколько названий: инфузоматы, линеаматы, шприцевые насосы, шприцевые дозаторы и др. Есть микроинфузионная помпа (инфузор) – безопасное и эффективное медицинское изделие, предназначенное для длительного, дозированного, контролируемого введения лекарственных препаратов, используемых в медикаментозной терапии (в том числе и химиотерапии). Как правило, такие помпы называют инфузор или инфузомат. Так же можно встретить названия: шприцевой насос, дозатор медицинский, инфузионный насос и др.

При использовании микроинфузионной помпы обеспечивается постепенное поступление препарата в организм за счет механизма сокращения резервуара и трубки инфузора.

– Какие правила введения противоопухолевых препаратов должен знать пациент?

– Введение противоопухолевых препаратов должно выполняться только в отделениях, специализирующихся на цитотоксической химиотерапии исключительно под наблюдением компетентного врача. Этот метод лечения требует специальной подготовки, тщательности при приготовлении растворов препаратов и соблюдения всех правил их введения, указанных в инструкциях. Поэтому к выполнению работ с цитостатиками должны допускаться медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку, обученные безопасным методам и приемам работы. Также необходимо соблюдать последовательность и скорость введения препаратов, учитывать химические свойства при использовании оборудования для их введения. Соблюдать правила и сроки хранения препаратов как в аптечной упаковке, так и после их приготовления. Ни в коем случае нельзя смешивать препараты «в одном флаконе», если в инструкции по применению данных препаратов нет для этого особых указаний. Необходимо знать и соблюдать все условия хранения препарата и его транспортировки, если он приобретается и доставляется в клинику самим пациентом. Это очень важно. Потому что многие пациенты говорят: «Я куплю, привезу, а вы мне прокапайте!» Если вы купите, например, герцептин в аптеке и привезете его к нам не в холодильнике, а в обычной упаковке, что мы получим? В лучшем случае – воду. В случае личного приобретения препаратов уточните правила хранения и транспортировки у своего врача.

– Какие способы внутривенной доставки препаратов сегодня используются?

– На сегодняшний день существует несколько способов: через иглу, переферический венозный катетер, центральный венозный катетер и имплантируемый порт. Вы знаете, когда я начала работать в медицине, мы работали еще многоразовыми иглами. Они были тупые, поэтому могли долго стоять в вене. А как только появились одноразовые иглы, стали возникать сложности. Они же острые, чуть пациент шевельнулся, она прокалывает вену моментально. Поэтому если необходимо вводить препарат долго, то делать это лучше через переферический венозный катетер. Если его устанавливать в асептических условиях, правильно ухаживать, то до 10 дней им можно пользоваться.

Для более длительного венозного доступа используют центральный венозный катетер, особенно в тех случаях, когда необходимо обеспечить полное парентеральное питание у хронических больных. Край центрального венозного катетера вводится в пустотелую вену. У этих катетеров много преимуществ. Но неправильный уход за ними может привести и к серьезным осложнениям. Поскольку если возникнет воспаление, то оно будет не местным, а общим. Поэтому центральный венозный катетер требует профессионального использования и тщательного ухода.

Еще существует порт-система. Это инвазионный порт, который представляет собой титановый резервуар в виде толстой монеты диаметром около 4-4,5 см и толщиной около 1 см, который покрыт изнутри биоинертным полимером. На верхней плоской части установлена мембрана из многослойного силикона, через которую вводят лекарственные препараты. Порт имеет тонкую трубочку-катетер длиной до 10-15 см, которая пропускается в яремную вену и реже в артерию.

Показания к применению порт-системы:

• мониторирование центрального венозного давления (ЦВД) у пациентов с острыми состояниями для контроля водного баланса;
• длительное внутривенное введение антибиотиков;
• длительное парентеральное питание у хронических больных;
• длительная терапия боли;
• химиотерапия;
• введение препаратов, которые могут вызвать флебит при введении периферические вены (например, с щелочным РН), таких как: хлорид кальция, гипертонический раствор натрия хлорида, раствор хлорида калия;
• забор стволовых клеток из периферической крови;
• частые заборы крови;
• необходимость в обеспечении постоянного или частого венозного доступа;
• необходимость во внутривенной терапии при отсутствии периферического венозного доступа;
• переливание крови;
• регидратация.

Есть свои противопоказания, но они все относительны, и доктора сами принимают решение, учитывать их или нет.

– Какие очевидные преимущества у порт-системы?

– Их много. Главное, что человек может вести привычный образ жизни. Венозный порт имплантируется под кожу пациента, он не виден снаружи, поэтому не может быть задет одеждой, инфицироваться при приеме ванны, «выскочить» из вены. Люди с установленными портами могут заниматься спортом, выполнять физическую нагрузку, плавать, путешествовать, отдыхать заграницей и т.д. Им можно проходить МРТ и КТ исследования, он совместим с магнитным полем. При правильной эксплуатации порт-система может работать 5-7 лет. Существуют наблюдения, что если за порт-системой правильно ухаживать, то фактически она может использоваться пожизненно. В некоторых странах установка порт-системы является неотъемлемой частью «золотого стандарта» лечения. В Западной Европе порты широко применяются у пациентов с впервые выявленным онкологическим заболеванием, которым планируется проведение множественных сеансов химиотерапии, особенно цитостастическими препаратами, которые вызывают повреждение периферических вен. Кроме того, инфузионные порты устанавливаются пациентам с тонкими периферическими венами на верхних и нижних конечностях. В отечественной онкологической практике порты пока используются редко.

– Как происходит установка инфузионного порта?

– Процедура имплантации порта проводится под местной анестезией и абсолютно безболезненна. Порт, как правило, имплантируется в правую подключичную область, хотя место может быть любым, главное, чтобы рядом была проходимая вена. Процедура занимает от 10 до 30 минут и не требует длительной госпитализации. Пациент находится в стационаре около часа после установки, а потом самостоятельно может ехать домой. Врач предоставляет ему необходимую информацию о правилах поведения после операции и о лекарствах, которые необходимо принимать в течение нескольких дней после процедуры.

– Как ухаживать за порт-системой?

– Правильный уход подразумевает использование только специальных игл – иглы Губера для катетеризации порта, а также правильное промывание после инфузии или забора крови. Игла Губера отличается от обычных игл специальной формой скоса и не повреждает порт при введении. Каждый пациент с установленной порт-системой должен иметь при себе паспорт порта, в котором указан размеры иглы Губера, которые можно использовать именно для его порта.

– О каких «сигналах тревоги» должен знать пациент с установленным портом?

– Надо понимать, что при использовании порт-системы бывают и осложнения. Пациент должен насторожиться и обратиться к врачу в случае:

• болезненности, гиперемии, отечности и гипертермии в области порта;
• неприятных или болезненных ощущений во время введения препарата;
• озноба и подъема температуры после использования порта;
• появления припухлости вокруг порта и в проекции катетера;
• отсутствия аспирации венозной крови, затрудненного введение препарата.

Источники

1. Гершанович М.Л., Бланк М.А. Осложнения противоопухолевой терапии / М.Л. Гершанович, М.А. Бланк, СПб: Роза ветров, 2013. 376 c.
2. Роланд Т.С. Противоопухолевая химиотерапия: руководство / Т.С. Роланд, Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 1032 c.
3. Boyiadzis M.M. Hematology-oncology therapy / M.M. Boyiadzis, New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division, 2007.
4. Chu E., DeVita V.T. Physicians’ cancer chemotherapy drug manual 2018 / E. Chu, V.T. DeVita, 2019.
5. DeVita V.T., Lawrence T.S., Rosenberg S.A. DeVita, Hellman, and Rosenberg’s cancer: principles & practice of oncology / V.T. DeVita, T.S. Lawrence, S.A. Rosenberg, 2019.
6. Niederhuber J.E. Abeloff’s clinical oncology / J.E. Niederhuber, 6th edition-е изд., Philadelphia, PA: Elsevier, 2019.
7. Manual of clinical oncology под ред. D.A. Casciato, 5th ed-е изд., Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. 753 c.
8. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний под ред. Н.И. Переводчикова, В.А. Горбунова, 4-е изд., Москва: Практическая медицина, 2018. 688 c.

Материал подготовила:
НАТАЛЬЯ СУББОТИНА
специалист по связям с общественностью
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова,
Кемеровский государственный университет, факультет филологии и журналистики, отделение журналистики

Материал подготовила:
ЮЛИЯ КОБЛЯКОВА
специалист по связям с общественностью
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова,
Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого
Кафедра рекламы и связей с общественностью

Проверка помпы на двигателе автомобиля

Помпа — это ключевой компонент системы охлаждения. В аспекте конструкции это довольно примитивный насос, который гоняет охлаждающую жидкость по контуру. Как только транспортировка хладагента прекращается, наступает перегрев мотора и критический износ компонентов. Автомобилист должен знать, как проверить помпу, не снимая с двигателя, чтобы избежать длительной кустарной диагностики с последующим демонтажем узлов. Умение ориентироваться в маркерах неисправности поможет минимизировать число необходимых диагностических процедур.

Признаки неисправностей

Хочу сразу заметить, что с целью определения неисправностей в составе водяного насоса потребуется снимать узел и разбирать его. Только этот метод дает реальную возможность увидеть образовавшиеся следы коррозии, признаки кавитации и загрязнения.

Практика наглядно показывает, что подобное происходит на самых разнообразных машинах:

• ВАЗ 2107;
• Фольксваген Пассат;
• ФФ2, то есть Форд Фокус 2 поколения;
• Лада Гранта;
• Киа Спектра;
• Шевроле Авео;
• Ауди А5;
• Ниссан Кашкай;
• Митсубиси Аутлендер;
• Тойота Камри;
• Шкода Октавия и пр.

Причем везде ситуация примерно одинаковая. То есть невозможно определить наличие проблем, не разобрав и не заглянув внутрь водяного насоса системы охлаждения.

Потому основной упор делается на косвенные признаки. С их помощью водитель получает возможность заблаговременно диагностировать неполадку, и предотвратить серьезные последствия.

Различают следующие косвенные признаки:

• Появляется тонкий свист без прерываний в процессе работы двигателя. Причем исходит он из зоны шкива распредвала ДВС. Свист сообщает о том, что выше из строя подшипник;
• Подтеки жидкости охлаждения. Следы антифриза можно заметить непосредственно на силовом агрегате, либо же под днищем машины, то есть на асфальте;
• Люфт насоса. Чтобы проверить его наличие, просто ухватитесь рукой за шкив помпы, и попробуйте раскачать устройство вниз и вверх.

Не стоит забывать о возможном завоздушивании системы, из-за чего антифриз не выполняет полноценно свои функции, мотор перегревается и происходят ряд вытекающих из этого поломок. Тут будет правильно напомнить об удалении воздушной пробки из системы охлаждения. Еще обязательно почитайте материал про проверку крышки расширительного бачка, имеющего непосредственное отношение к системе охлаждения ДВС.

Я не буду рассказывать о том, как меняется насос. Обычно замена выполняется согласно руководству по эксплуатации от автопроизводителя. Смысл сводится к тому, чтобы слить жидкость охлаждения, отключить патрубки, предварительно обесточить авто, и демонтировать проблемный узел.

Конструкции и расположение у всех насосов разные, потому универсальной инструкции не существует. Можете найти в сети видео, либо просто отдать машину в автосервис.

Проверка состояния водяного насоса

Проверять помпу на автомобиле не так уж и сложно. Сначала необходимо прогреть двигатель, чтобы он достиг рабочей температуры. После этого выполните следующие действия:

1. Пережмите рукой верхний патрубок на выходе радиатора. При рабочей помпе вы почувствуете давление, которое она создает. В ходе выполнения этой задачи будьте осторожны, поскольку температура охлаждающей жидкости обычно равна 90°С и больше. Если антифриз в системе не пульсирует или же пульсация почти не ощущается, выполните более детальную проверку.
2. Необходимо снять защиту механизма ГРМ и осмотреть помпу визуально. Иногда сразу видны потеки охлаждающей жидкости, которые может вызвать повреждённое уплотнение. Кроме этого, признаками неисправностей насоса могут быть отложения сероватого или рыжего цвета в зоне его расположения. В таком случае деталь придётся снимать.
3. Если во время работы мотора слышен характерный звук неисправного подшипника, необходимо проверить помпу на наличие люфта в районе вала. Просто покачайте шестерню привода помпы. Иногда всё «лечится» банальной заменой подшипника.

Технические особенности

Для начала, давайте рассмотрим основные технические характеристики и особенности водяной помпы, это позволит не только правильно поставить диагноз, но и понять почему произошла поломка. Перекачка антифриза происходит с помощью крыльчатки, которая крепится на валу. Привод осуществляется от коленчатого вала мотора, для этого используется ременная передача. Тут стоит уточнить, что на практике применяется 2 метода привода для помпы:

• Напрямую от коленвала. Такой способ применяется на моторах с цепным ГРМ. Обычно один ремень приводит в работу генератор и помпу, иногда сюда же подключают ГУР и насос кондиционера;
• Другой вариант, это привод от ремня ГРМ. Тут есть один серьезный недостаток. При заклинивании подшипника в помпе, происходит обрыв ремня, что приводит к поломке системы газораспределения, а при определенных условиях и к полной переборке двигателя. В этом случае следует тщательно следить за состоянием помпы.

Корпус насоса обычно размещен в передней части мотора. Это позволяет наиболее оптимально осуществлять перекачивание охлаждающей жидкости по системе. Также именно такой подход делает возможным использовать в качестве движущегося элемента именно шкив коленчатого вала. Помимо этого, размещение детали спереди облегчает доступ к ней для ремонта. Основные неисправности помпы напрямую связаны с ее техническими особенностями, соответственно, необходимо учитывать это при проведении диагностических действий. Как правило, все признаки неисправности полностью связаны с особенностями разных элементов, которые обеспечивают работу системы охлаждения вашего автомобиля.

Причины неисправности

Выделяют следующие причины, которые влияют на ухудшение работоспособности механизма:

1. Повреждение вращающихся компонентов крыльчатки: при интенсивном режиме работы обламываются маленькие крылышки вращающейся части. Особенно это характерно для пластиковых крыльчаток. Когда крылышки отламываются, насос больше не может нагнетать антифриз с нужной интенсивностью — двигатель постоянно перегревается.
2. Засор дренажного отверстия. Данная неполадка приводит к тому, что антифриз не может полноценно циркулировать по контуру. Засор дренажа можно легко выследить без снятия помпы. Если у вас имеются подозрения насчёт засора сливных отверстий, просто запустите салонный отопитель.
3. Рассинхронизация шкивов элемента и ГРМ. В этом случае сальники и подшипники работают в экстремальном режиме, изнашиваются чрезвычайно быстро. Причина такой поломки — фабричный дефект: либо использовали некачественные материалы при сборке, либо использовали ненадёжного сборщика.

Нужно подробнее высказаться по поводу третьей причины. От заводского брака не застрахован ни один автовладелец. Но в данном случае все серьёзно с приставкой «гипер». Если установить помпу с потенциальным рассинхроном, то использование такого дефектного узла приведёт к резкому увеличению износа ГРМ. В лучшем случае шофер может столкнуться с обрывом ремня, в худшем — «стуканут» клапаны.

К износу охладителя может также привести хронический перегрев ДВС, вызванный иными факторами.

Ещё один маркер износа (который, правда, можно увидеть лишь разобрав механизм) — это люфт вращающихся деталей. Люфт свидетельствует о скором выходе из строя шкивов, смещении центральной оси и порче сальников.

Последний лайфхак для автомобилистов, которые не желают снимать помпу, но хотят достоверных сведений о её функциональном состоянии. Внимательно осмотрите место стыка охладителя с ДВС. Если имеются выраженные подтёки антифриза, то водяному насосу осталось недолго жить.

Основные причины

Прежде чем рассказать о признаках умирающей помпы, которой требуется замена или же ремонт, нужно сказать пару слов касательно причин выхода из строя этого устройства.

Всего можно выделить несколько основных факторов, из-за которых подобное происходит:

• Использование низкокачественного антифриза. Около 90%!насосов ломаются именно из-за этого. Такая жидкость охлаждения способствует появлению смолистых отложений, от которых крыльчатка с трудом вращается;
• Коррозия. Опять же связано с низкосортным антифризом;
• Кавитация, то есть образование вакуумных пузырьков, способных буквально вырывать частицы помпы и разрушать механизм;
• Результат естественного износа. У каждого устройства есть ограниченный ресурс. Лучшие образцы служат около 200 тысяч километров;
• Нарушенное крепление. Все просто. Крепеж ослаб, насос расшатался и развалился.

В большинстве случаев виноват именно сам автовладелец. Водители обязаны следить за состоянием системы охлаждения, проверять периодически помпу, вовремя менять ОЖ.

Нельзя исключать проблему заводского брака, а также просто некачественные и дешевые помпы, которые ставят на бюджетные авто или в рамках ремонта, обманывая тем самым клиента.

Не удивительно, что следом может выйти из строя ГРМ, произойти разрыв натяжного ролика, пробиться прокладка ГБЦ и прочие неприятности, которые могут стоить огромных денег при ремонте.

Проблемы с водяным насосом могут произойти на различных авто:

• на Калине;
• ВАЗ 2110;
• Лада Приора 16 клапанов;
• ВАЗ 2114;
• Лада Приора 8 клапанов;
• ВАЗ 2115;
• Деу Ланос;
• Нива Шевроле;
• Деу Нексия;
• Лада Гранта;
• Рено Логан;
• Шевроле Авео и пр.

Не стоит думать, что это проблема исключительно дешевых и бюджетных авто, а также простых моторов типа ЗМЗ 406.

Помпа может быть приговорена и на более дорогостоящих авто. Все зависит от того, как владелец следит и обслуживает машину своими руками, либо же в автосервисе.

Признаки неисправности помпы системы охлаждения

Определить, что возникли проблемы с насосом системы охлаждения можно по таким симптомам:

• запах антифриза в салоне автомобиля;
• посторонние звуки во время работы двигателя, особенно при нажатии на педаль газа;
• появление пятен охлаждающей жидкости под автомобилем после стоянки;
• падение уровня ОЖ в бачке;
• перегрев двигателя (стрелка на панели переходит в красную зону).

Как устранить проблему?

Если выявили неисправность, следует ее в максимально короткие сроки устранить. Тут стоит понимать, что помпа это все же расходник, и в большей части случаев проще полностью заменить ее. При наличии течи через прокладку, достаточно просто снять помпу и заменить прокладку. Обратите внимание, что тут требуется обеспечить нормальную герметичность. Поэтому, обязательно тщательно затягивать гайки крепления.

Многие водители смазывают прокладку герметиком, такая предосторожность будет не лишней. Это позволит значительно уменьшить риск образования течи. Через некоторое время следует проверить затяжку гаек, от вибрации двигателя они могут ослабится. Если причина в подшипнике или крыльчатке, то наиболее оптимальным решением будет замена водяного насоса. Ремонт в этом случае сложен, а вот его эффективность маленькая, поэтому лучше купить новую деталь и установить.

Не забудьте после замены помпы прокачать систему охлаждения, это позволит удалить все воздушные пробки, что увеличит эффективность ее работы. Выводы. Система охлаждения должна работать с максимальной эффективностью, иначе возникнут проблемы с двигателем. Поэтому, знать, как проверить помпу, не снимая с двигателя, просто необходимо. Это позволит избежать дорогостоящего ремонта силового агрегата и значительно сэкономит вам деньги.

Непрерывная инфузия с использованием эластомерной помпы

Здесь приведена информация об эластомерной помпе (SMARTeZ ® или Easypump ® ), из которой вы узнаете, что необходимо делать во время непрерывной инфузии с использованием этой помпы. Здесь также поясняется, как отсоединить помпу после завершения инфузии.

Помпа подсоединяется к вашему центральному венозному катетеру (central venous catheter (CVC)). Существует 3 основных типа CVC: туннельный катетер в области грудной клетки, периферически вводимый центральный катетер (peripherally inserted central catheter, PICC) и имплантируемый порт (например Medi-Ports ® ). Если вы не уверены, какой именно CVC установлен у вас, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Информация об эластомерной помпе

Рисунок 1. Компоненты эластомерной помпы

Помпа — это небольшое легкое устройство, с помощью которого обеспечивается равномерное введение в кровоток лекарства для химиотерапии. Такое введение называется непрерывной инфузией лекарства для химиотерапии. Помпа состоит из 4 основных компонентов (см. рисунок 1).

• В баллоне находится лекарство для химиотерапии. У баллона есть два слоя: внутренняя мембрана, которая вмещает лекарство для химиотерапии, и внешняя мембрана, которая защищает внутреннюю.
• Через порт ввода в баллон вливается лекарство. Этот порт закрывается защитным колпачком.
• По инфузионной системе лекарство для химиотерапии поступает из баллона в трубку CVC.
• Зажим используется для начала или прекращения подачи лекарства для химиотерапии.
• Фильтр фильтрует лекарство для химиотерапии перед тем, как оно вливается в ваш организм.
• Ограничитель потока помогает контролировать скорость вливания лекарства.
• Соединение с пациентом — это место соединения инфузионной системы с трубкой CVC. Соединение с пациентом закрыто колпачком, когда оно не подсоединено к трубке CVC. Когда помпа присоединяется к трубке CVC, колпачок снимается.

Во время процедуры непрерывной инфузии лекарство для химиотерапии поступает из баллона через инфузионную систему и трубку CVC в кровоток. По мере опорожнения баллон сдувается (уменьшается), и на нем образуются складки.

Начало процедуры непрерывной инфузии

Перед проведением непрерывной инфузии медицинский сотрудник предоставит вам информацию о лекарстве для химиотерапии, которое будет вводиться, а также о его возможных побочных эффектах. Обязательно ознакомьтесь с этой информацией и задайте медицинскому сотруднику возникшие у вас вопросы.

Медицинский сотрудник начнет инфузию с присоединения помпы к CVC. Также ограничитель потока будет прикреплен к вашей коже с помощью пластыря. Очень важно, чтобы ограничитель потока касался кожи на протяжении всей процедуры инфузии.

После присоединения помпы вы сможете пойти домой. Непрерывная инфузия будет длиться все то время, пока будет присоединена помпа. Пока помпа присоединена к CVC, следуйте указаниям, изложенным в разделе «Во время процедуры непрерывной инфузии».

Непрерывная инфузия с использованием помпы обычно длится около 48 часов. После окончания непрерывной инфузии помпу необходимо будет отсоединить от CVC. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «После процедуры непрерывной инфузии».

Во время процедуры непрерывной инфузии

Ношение эластомерной помпы

• Носите помпу в области между подмышкой и бедром. Если вы будете носить ее выше или ниже, лекарство может поступать слишком быстро или слишком медленно.
• Лучше всего носить помпу в поясной сумке, которую вам предоставит медицинский сотрудник.
• Не носите помпу под теплой курткой и не держите ее под толстым одеялом. От этого помпа может перегреться и лекарство начнет подаваться слишком быстро.
• В постели кладите помпу сбоку от себя, поверх одеяла. Не вешайте помпу на спинку кровати и не кладите ее на пол.
• Не садитесь и не ложитесь прямо на помпу. Так она может лопнуть.

Если у вас есть домашний питомец, следите за тем, чтобы инфузионная помпа и трубки оставались вне пределов досягаемости. Желательно, чтобы ночью во время непрерывной инфузии домашние животные не находились в вашей спальне.

Физическая активность и нагрузка

Во время непрерывной инфузии вы можете заниматься практически всеми своими повседневными делами. Вам показана легкая нагрузка, например ходьба. Вам также разрешена половая активность.

Избегайте занятий, которые могут повысить или понизить температуру тела. Из-за этого лекарство для химиотерапии может поступать слишком быстро или слишком медленно.

• Не кладите на помпу электрогрелку, электрическое одеяло или водяную грелку.
• Не принимайте горячий или очень холодный душ или ванну.
• Не плавайте, не посещайте сауну и не пользуйтесь джакузи.
• Не находитесь сами и не держите помпу под действием прямых солнечных лучей или на сильном холоде.
• Не занимайтесь ничем другим, что могло бы повысить или понизить температуру тела, например бегом, в том числе трусцой, и другими интенсивными физическими упражнениями или занятиями, от которых вы вспотеете.

Не занимайтесь контактными видами спорта во время непрерывной инфузии.

Прием душа

• Если у вас установлен имплантируемый порт, не мочите место доступа к нему. Место доступа — это точка, в которой в имплантируемый порт вводится игла.
• Если у вас установлен туннельный катетер в области грудной клетки или катетер PICC, не мочите место выхода катетера, т.е. место, где катетер выходит из тела.
• Старайтесь не мочить саму помпу или какую-либо ее часть.

Принимая душ, пользуйтесь съемной душевой лейкой (которую вы можете держать в руках). Это позволит вам направлять воду в сторону от места доступа или места входа, а также от помпы. Если у вас нет съемной душевой лейки, оботрите тело мокрой губкой или махровой салфеткой.

Перед тем как принять душ или помыться, закройте место доступа к имплантируемому порту или место выхода катетера водонепроницаемым пластырем (например AquaGuard ® ). Так вы предотвратите намокание этих мест. Один из медицинских сотрудников выдаст вам водонепроницаемый пластырь. Посмотрите видеоролик Showering While You Have a Central Venous Catheter (CVC), чтобы узнать, как накладывать водонепроницаемый пластырь.

Когда вы принимаете душ или моетесь, вам также следует класть помпу и фильтр в пластиковый пакет (например пакет с застежкой Zip-Loc ® ). Старайтесь не намочить пластиковый пакет.

Используйте антисептическое средство для очищения кожи на основе 4% раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

Мойтесь с использованием антисептического средства для очищения кожи на основе 4% раствора CHG каждый день, пока в месте доступа к имплантируемому порту находится игла или пока у вас в области грудной клетки установлен туннельный катетер либо PICC.

Антисептик — это средство, которое убивает бактерии и другие микроорганизмы. 4% раствор CHG является антисептиком, который уничтожает микроорганизмы на период до 24 часов после использования. Принимая душ с 4% раствором CHG, вы снижаете риск занесения инфекции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4% раствора CHG в ближайшей аптеке или через Интернет.

Не используйте 4% раствор CHG, если у вас аллергия на chlorhexidine. Если применение 4% раствора CHG вызывает у вас раздражение или аллергическую реакцию, прекратите применять это средство и скажите об этом своему медицинскому сотруднику.

Чтобы воспользоваться антисептическим средством для очищения кожи на основе 4% раствора CHG:

1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
4. Отойдите от струи воды или направьте душевую лейку в сторону от себя.
5. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
6. Смойте 4% раствор CHG теплой водой.
7. После душа вытритесь чистым полотенцем.
8. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Посмотрите видеоролик Showering While You Have a Central Venous Catheter (CVC), чтобы узнать, как принимать душ с 4% раствором CHG.

Проверка подачи лекарства для химиотерапии

По мере того, как лекарство для химиотерапии поступает из помпы в кровь, баллон сдувается и покрывается складками (см. рисунки 2 и 3). Лекарство будет поступать очень медленно. Вероятно, вы начнете замечать такие изменения лишь где-то через 18 часов после начала инфузии.

Рисунок 2. Помпа в начале процедуры инфузии

Рисунок 3. Помпа во время инфузии.

Через 24 часа после начала процедуры инфузии проверьте помпу, чтобы убедиться, что баллон слегка сдулся и покрылся складками. По этим признакам можно удостовериться в правильной подаче лекарства. Ваш медицинский сотрудник научит вас это делать.

Если баллон не сдулся, и на нем нет складок:

• Проверьте, не сжата ли инфузионная система или трубка CVC одним из зажимов. Если сжата, откройте зажим и высвободите трубку, а затем закройте зажим так, чтобы трубка не была сжата (см. рисунок 4).
• Убедитесь, что в инфузионной системе нет перегибов. Если перегибы есть, выпрямите инфузионную систему, чтобы их устранить.
• Позвоните вашему медицинскому сотруднику и скажите об этом.

Рисунок 4. Трубка не сжата закрытым зажимом

‌Позвоните своему медицинскому сотруднику, если баллон не сдулся и не покрылся складками за последние 24 часа или если баллон сдувается быстрее, чем ожидалось.

Проверка инфузионной системы, трубки CVC и места доступа к имплантируемому порту или места выхода катетера

• Проверяйте инфузионную систему помпы, трубку CVC и место доступа к имплантируемому порту или место выхода катетера ежедневно. Для этого выполните нижеследующее.
• Убедитесь, что ограничитель потока помпы приклеен пластырем к коже. Если он отклеился, зафиксируйте трубку под одеждой, чтобы гарантировать ее близость или прилегание к коже.
• Убедитесь, что инфузионная система и трубка CVC не сжаты зажимами, и что зажимы закрыты. Если какая-либо трубка сжата зажимом, откройте зажим, высвободите трубку, а затем закройте зажим так, чтобы трубка не была сжата. После этого позвоните своему медицинскому сотруднику.
• Проверьте, нет ли жидкости на коже вокруг места доступа к имплантируемому порту или места выхода катетера. Если вы видите жидкость, это может свидетельствовать об утечке лекарства. Следуйте инструкциям в материале Безопасное обращение с лекарствами для химиотерапии и биопрепаратами в домашних условиях, выданном вам медицинским сотрудником.
• Обследуйте на наличие признаков инфекции, таких как покраснение, боль, припухлость или выделения, вокруг места доступа к имплантируемому порту или места выхода катетера. Если у вас есть какие-либо из этих признаков, позвоните своему медицинскому сотруднику.
• Если у вас установлен имплантируемый порт, убедитесь, что игла введена в место доступа к нему. Для этого слегка нажмите на иглу указательным пальцем. Вы должны почувствовать, как она касается задней части имплантируемого порта. Если вам кажется, что игла находится не на своем месте, позвоните вашему медицинскому сотруднику.
• Если от медицинского сотрудника вы получили другие указания, тогда придерживайтесь их.

Устранение последствий утечки или пролива

Медицинский сотрудник предоставит вам материал Безопасное обращение с лекарствами для химиотерапии и биопрепаратами в домашних условиях. В случае утечки или пролива лекарства для химиотерапии из помпы выполните указания, которые приводятся в этом материале. После этого позвоните своему медицинскому сотруднику.

После процедуры непрерывной инфузии

Рисунок 5. Помпа в конце процедуры инфузии

Инфузия завершена, когда баллон полностью сдулся (см. рисунок 5). Непрерывная инфузия с использованием помпы обычно длится около 48 часов. Ваша инфузия должна завершиться примерно в дату и время, указанные ниже.

Возможно, что инфузия завершится у вас уже через 42 часа (на 6 часов раньше, чем указано) или только через 50 часов (на 2 часа позже, чем указано). Это нормально.

• Если инфузия завершится менее чем через 42 часа после ее начала, позвоните своему медицинскому сотруднику.
• Если инфузия завершится через 48 часов после ее начала, вы можете отсоединить помпу.
• Если инфузия не завершилась через 48 часов после ее начала, подождите 2 часа и снова проверьте баллон. Если на этот раз он полностью сдулся, вы можете отсоединить помпу.
• Если инфузия не завершилась через 50 часов после ее начала, позвоните своему медицинскому сотруднику.

Отсоединение эластомерной помпы

После завершения инфузии помпу необходимо отсоединить от CVC. Вы можете отсоединить помпу самостоятельно или записаться на прием в центр MSK, чтобы это сделал медицинский сотрудник.

• Если вы записались на прием, чтобы помпу отсоединил медицинский сотрудник, постарайтесь прийти как можно ближе к назначенному времени. Это необходимо для того, чтобы вы гарантированно получили полную дозу лекарства для химиотерапии.
• Если вы отсоединяете помпу самостоятельно, и у вас установлен имплантируемый порт, следуйте инструкциям, изложенным в следующем разделе.
• Если вы отсоединяете помпу самостоятельно, и у вас установлен туннельный катетер в области грудной клетки или PICC, медицинский сотрудник даст вам инструкции по отсоединению системы.

Инструкции по отсоединению помпы от имплантируемого порта

Чтобы отсоединить помпу от имплантируемого порта и извлечь из порта иглу, выполните инструкции, изложенные в данном разделе.

Описание устройства "микроинфузионная помпа"

Микроинфузионная помпа — изделие медицинского назначения, предназначенное для длительного, дозированного, контролируемого введения препаратов за счёт эластичности баллона, и может называться по-разному (одноразовый: инфузомат, инфузор, инфузионный насос, шприцевой насос, шприцевой дозатор, дозатор медицинский и др.)

Микроинфузионная помпа состоит из:

• пластикового каркаса
• инфузионного эластичного силиконового баллона
• системы трубок из ПВХ
• антибактериального фильтра
• экстрактора

Микроинфузионные помпы могут комплектоваться PCА-болюсом (модулем для дополнительного, с заданным интервалом, введения медикаментов) и/или регулятором скорости инфузии.

Основной элемент помпы — баллон — изготавливают из очень тонкого эластичного медицинского силикона. Баллон натянут на центральный стержень, однако, после ввода внутрь баллона инфузионной жидкости, баллон раздувается и заполняет пространство внутри твердой защитной оболочки.

Первоначальный ввод жидкости в баллон производиться с помощью шприца (без иглы) через фильтр и порт (с клапаном). После этого снимают винтовую заглушку с болюсного модуля и вводят небольшое количество жидкости через болюсный модуль.Затем снимают зажим и инфузионный раствор (под давлением растянутой силиконовой оболочкои) начинает двигаться к штырковому коннектору. Болюсное устройство дает возможность пациенту дополнительно ввести небольшое количество лекарственного средства. С помощью болюса может быть введено дополнительно 0,5;1,0 или 2,0 мл инфузионного раствора каждые 15 или 30 минут. Такое самостоятельное дополнительное введение больным уменьшающего боль лекарственного средства называют «контролируемой пациентом анальгезией» (КПА) (Patient-controlled analgesia (PCA)) .

Коннектор служит для соединения МИП, например, с эпидуральным катетером, с помощью которого жидкость подводиться в эпидуральное пространство. Если же инфузионная жидкость должна вводиться в вену больного, то коннектор служит для соединения с внутривенным катетором.

Свойства:

• микроинфузионная помпа имеет заданную скорость постоянной микроинфузии, которая обеспечивается сбалансированным сокращением эластичного силиконового баллона;
• баллон помпы производится из эластичного химически инертного медицинского силикона, расположен в прозрачном прочном пластиковом корпусе, что гарантирует устойчивость микроинфузионной помпы к повреждениям и дает возможность сохранить мобильность пациента;
• равномерное сокращение эластичного силиконового баллона обеспечивает надежную и комфортную микроинфузию медикаментов, стабильную концентрацию вводимых лекарств в крови и тканях;
• микроинфузионная помпа содержит в комплекте бактериальный фильтр с размером ячеек 1,2 микрона, который дополнительно обеспечивает надежную очистку вводимого раствора и гарантирует стерильность (фильтр используется при наполнении эластичного силиконового баллона медикаментами);
• в комплекте имеется экстрактор для извлечения препарата в случае необходимости, направленный для изменения концентрации препарата;
• микроинфузионная помпа не содержит натуральный латекс, а также пластификатор DEHP, что исключает риск развития аллергии у пациента на данные компоненты;
• микроинфузионная помпа с регулятором скорости базальной микроинфузии позволяет подобрать необходимую скорость введения медикаментов пациенту, учитывая его индивидуальные особенности;
• микроинфузионная помпа за счет наличия РСА-болюса может обеспечивать пациенту возможность самостоятельно проводить дополнительную (болюсную) инъекцию и регулировать интенсивность анальгезии;
• микроинфузионная помпа выполняет свою функцию не зависимо от положения МИП относительно пациента (вертикального или горизонтального), обеспечивая удобство в применении для медперсонала и для пациента. Нет необходимости в постоянном контроле инфузии.
• микроинфузионная помпа может быть подключена к Luer, Luer-Lock соединению периферического и центрального в/в катетера, а также эпидурального катетера;
• микроинфузионная помпа не зависит от источников электроэнергии, нет риска сбоев в её работе;
• нет необходимости в программировании помпы, что упрощает её использование;
• конструкция помпы (наличие съемного ключа регулятора скорости и локаут интервала болюса) позволяет сохранять заданную врачом скорость инфузии при отсутствии постоянного контроля со стороны медперсонала;
• широкий ассортимент микроинфузионных помп по объему (100, 275, 300 мл) и по скорости инфузии (0,5 мл/час — 125 мл/час) позволяет подобрать помпу в зависимости от клинической ситуации.

Микроинфузионная помпа обычно применяется в:

• анестезиологии и реанимации для введения анестетиков (интра- и послеоперационной анальгезии, при родовспоможении, для обеспечения контролируемой пролонгированной анальгезии)
• онкологии для проведение химиотерапии и анальгизии;
• кардиологии для введения нитратов и антикоагулянтов;
• неврологии для длительного введения сосудистых препаратов;
• акушерстве для обезболивания родов при родовспоможении, лечения гестозов.

Интернет-магазин «Нелатон» предлагает помпы TUOREN, Accufuser CTx . Вы можете ознакомится с ценой на помпы и их характеристиками в разделе инфузионная терапия.

Химиотерапия: мифы и реальность

По мере роста продолжительности жизни населения растет и заболеваемость раком. А в свете новых информационных технологий, позволяющих мгновенно оповещать большое количество людей о любых событиях в их жизни не удивительно, что проблема онкозаболеваний активно обсуждается в массах. Страх перед болезнью, перед смертью заставляет делать это громко и бурно. Как результат, в потоках информации, захлестывающей обывателя, рождаются многочисленные мифы — чаще всего пугающие людей, но мало соответствующие реальности. MedAboutMe разберет сегодня некоторые из них вместе экспертом Козиновой Марьей Тимофеевной.

Спрей с азеластином: средство в борьбе с аллергией

Что такое химиотерапия в онкологии?

Одно из ключевых свойств раковой клетки — способность к быстрому и бесконтрольному делению. А химиотерапия подразумевает использование веществ, нарушающих способность клеток размножаться, то есть «ломающих» их пролиферацию. Эти соединения вмешиваются в процесс репликации (удвоения) ДНК или блокируют процесс формирования веретена деления. В результате деления клетки злокачественной опухоли не происходит, а то и вовсе под действием препарата она погибает.

Первым химиопрепаратом, с помощью которого врачи впервые подступились к лечению рака, стало химическое оружие — азотистый иприт. В Италии после взрыва судна, перевозившего это отравляющее вещество, у местных жителей развилась тяжелая анемия, которая была вызвана угнетением кроветворной функции костного мозга. Это трагическое событие заинтересовало врачей, и алкилирующие агенты, которыми являлись азотистые иприты, стали первыми химиопрепаратами, используемыми для лечения лейкозов.

В последние 20 лет ученые, разрабатывающие химиопрепараты для лечения рака, движутся в направлении таргетной терапии. То есть, идет поиск веществ, которые нацелены на конкретный белок в клетке злокачественной опухоли только определенного вида, именно этот белок активирует процессы клеточного размножения. Отсюда и название — «таргетная терапия», то есть для того, чтобы лекарство сработало, должна быть мишень для него.

Пока таких лекарств немного, кроме того у таргетной терапии есть и свои недостатки. Нередко раковые клетки находят альтернативу тому белку, на который нацелен химиопрепарат, и тогда он не работает — приходится возвращаться к классической химиотерапии.

Миф №1. С помощью голодания можно вылечиться от рака

Голодание не только не может помочь в лечении онкологического заболевания, но и наносит существенный вред. Ведь даже для здорового человека длительное голодание — это всегда огромный стресс!

Как показывают исследования, голодание может приводить к снижению иммунитета, стать причиной белково-энергетической недостаточности. Более того, у большинства онкологических пациентов на фоне проводимой терапии наблюдается снижение веса, уменьшение мышечной массы, что снижает эффективность лечения и может привести к осложнениям.

При онкологическом заболевании человек наоборот нуждается в потреблении большего количества калорий, белков и жиров, чтобы иметь достаточный запас сил для борьбы с недугом, легче переносить лечение и реабилитационные мероприятия.

Для того, чтобы человек с онкологическим заболеванием мог получать оптимальное количество необходимых питательных веществ, часто назначается специализированное лечебное питание — продукты с высоким содержанием энергии и белка в небольшом объеме, сбалансированные по количеству питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Именно за счёт нутритивной поддержки с использованием таких специализированных продуктов удаётся скорректировать белково-энергетическую недостаточность и легче переносить лечение, бороться с болезнью.

Примером продукта для специализированного лечебного питания при онкологических заболеваниях является Суппортан напиток. Его состав был специально разработан с учетом особых нутритивных потребностей людей с онкологическими заболеваниями. Суппортан напиток содержит много энергии (300 ккал) и белка (20 г) в одном флаконе 200 мл. Помимо этого, в его состав входят омега-3 жирные кислоты, способствующие повышению аппетита и набору веса, повышающие усваиваемость белка при онкологических заболеваниях.

Суппортан напиток — это полноценный продукт высокого качества, состав которого соответствует международным рекомендациям по питанию при онкологических заболеваниях. Он может использоваться не только для взрослых, но и в детском возрасте (с 1 года).

Для нутритивной поддержки как при злокачественных новообразованиях, так и при недостаточности питания, вызванной другими причинами, могут использоваться напиток и крем Фрезубин 2 ккал. Оба эти продукта предназначены для людей с повышенной потребностью в энергии и белке, например, во время восстановления после хирургических вмешательств или инфекционных заболеваний. Главное отличие крема Фрезубин 2 ккал от напитка — это густая консистенция, за счёт которой он подходит для людей с нарушением глотания. Как напиток, так и крем Фрезубин 2 ккал имеют богатую палитру вкусов, а значит каждый человек сможет подобрать для себя наиболее оптимальный вариант.

Миф №2. Химиотерапия проводится только в больнице

Действительно, чаще всего химиотерапию проводят в больнице, где пациент находится под наблюдением врача, да и технология проведения каждой процедуры обычно предполагает введение лекарства на протяжении нескольких часов при помощи капельницы.

Однако сегодня многие химиопрепараты выпускаются не только в виде инъекций, которые следует вводить внутривенно, но и виде таблеток. Поэтому при создании всех необходимых условий человек может после операции отправляться домой и лечиться там.

Многие современные химиотерапевтические препараты могут быть приготовлены в виде таблеток для домашнего использования. Они стоят дороже, чем препараты в виде капельниц, но сделаны таким образом, что концентрация лекарственного средства в организме будет точно такая же, как при внутривенном введении. Используя такие таблетки, пациент обязан строго соблюдать инструкцию по применению (некоторые препараты, например, можно брать только руками в перчатках), хранить их в специальных условиях, точно соблюдать время приема и дозу (которую ни в коем случае нельзя самовольно менять). Регулировать все эти факторы в условиях больницы или стационара дневного дня гораздо проще. Кроме того, некоторые химиотерапевтические препараты вызывают тошноту и рвоту, что может затруднять прием таблеток.

Миф №3. Химиотерапия разрушает организм не меньше, чем рак

Как было сказано выше, химиопрепараты действуют на клетки, которые склонны к быстрому делению. Но это свойственно не только раковым клеткам, но и клеткам волосяных луковиц, желудочно-кишечного тракта, а также костного мозга. Именно поэтому при химиотерапии наблюдаются такие тяжелые побочные эффекты.

Врачи обычно стараются подбирать такую дозу препарата, чтобы и уничтожать раковые клетки, и при этом минимизировать риски для здоровых тканей. Кроме того, при химиотерапии всегда назначается поддерживающее лечение, направленное на уменьшение побочных эффектов.

Побочные эффекты химиотерапии очень сильно зависят от конкретного препарата, состояния и индивидуальных особенностей пациента. Классическая химиотерапия — это цитостатики, или другими словами — препараты, угнетающие деление клеток. Чем быстрее клетки делятся, тем более они чувствительны к препарату. Раковые клетки делятся очень быстро и бесконтрольно, что делает их крайне чувствительными к химиотерапии.

Однако, в нашем теле много нормальных клеток, которые в норме делятся постоянно. В первую очередь — это непрерывно обновляющаяся эпителиальная выстилка желудочно-кишечного тракта и кровь. Большинство классических тяжелых побочных эффектов химиотерапии вызываются именно угнетением деления этих клеток (проблемы с иммунитетом, тошнота, головные боли, потеря веса). Эти побочные эффекты наблюдаются не для всех препаратов (например, их практически нет у таргетной терапии), и не все пациенты страдают от побочных эффектов в такой мере, чтобы они «разрушили жизнь».

Миф №4. Химиотерапия полностью разрушает жизнь человека

Как было сказано выше, с каждым годом у онкологических пациентов все больше возможностей для лечения на расстоянии, в домашних условиях. Более того, в зависимости от состояния пациента, вида его заболевания, формата назначенного лечения, вполне возможны варианты его работы на дому. Да, конечно, лечение рака — это тяжелый процесс, требующий от человека отдачи всех сил и возможностей, но, тем не менее, это процедура, возвращающая жизнь, а не разрушающая ее. И в данном случае огромную роль играет поддержка близких людей.

Миф №5. Химиотерапия всегда и у всех протекает очень тяжело

Современные препараты для таргетной терапии, назначаемые при некоторых видах рака, все реже приводят к развитию тяжелых системных побочных эффектов. Чем более точечно действует лекарство, тем меньше оно затрагивает здоровые клетки и нормальные процессы жизнедеятельности организме.

Большинство тяжелых побочных эффектов вызываются угнетением деления нормальных быстроделящихся клеток (проблемы с иммунитетом, тошнота, головные боли) цитостатиками (классической химиотерапией).

Кроме классических цитостатиков, к химиотерапии относятся препараты таргетной терапии. Дело в том, что онкологические клетки зачастую имеют мутации, которые приводят к формированию неправильного «сломанного» белка. Этот белок дает клеткам сигнал к постоянному делению, что и приводит к росту опухоли. Для многих раковых мутантных белков сейчас созданы химические ингибиторы, которые подавляют функцию исключительно мутантного белка, и таким образом действуют только на опухолевые клетки.

Для назначения таргетной терапии необходимо провести генетическое тестирование тканей пациентов на мутации, способные вызвать онкологию. Лекарственное вещество подбирается по результатам анализа таким образом, чтобы угнетать работу исключительно мутированных белков и вызывать гибель только опухолевых клеток. Такой подход позволяет уменьшить побочные эффекты при лечении и значительно увеличивает эффективность лечения по сравнению с классической химиотерапией, когда лекарство убивает все быстроделящиеся клетки без разбора.

Миф №6. Химиотерапия малоэффективна

Бытует мнение, что химиотерапия эффективна только в 2,5-3% случаев онкологических заболеваний. Но, как было сказано выше, лечение химиопрепаратами проводится не при всех видах рака, а некоторые из них вообще очень узко направлены, так что говорить об эффективности в масштабах онкозаболеваний в целом нельзя. Некоторые болезни, такие как хорионкарционма матки, эффективно лечатся именно при помощи химиотерапии. Другие требуют комплексного подхода с применением хирургических методов и лучевой терапии.

Миф №7. Если нет тяжелых побочных эффектов — «химия» не сработала

Чем более точно подобрана терапия для данного вида рака, тем меньше будет тяжелых побочных эффектов. Поэтому вполне возможны варианты, когда человек в целом неплохо себя чувствует даже в разгар курса «химии». Но предсказать заранее, как пациент будет переносить лечение — невозможно.

Размер и метаболическая активность опухоли — лучшие показатели работы химиотерапии. Побочных эффектов может не быть при применении таргетной терапии и при хорошем общем здоровье пациента. Кроме того, эффект зависит от дозы, возраста пациента, и конечно же от конкретного препарата.

Миф №8. При беременности химиотерапию не делают

Если рак диагностировали у беременной женщины, то врачи будут принимать решение, исходя из вида опухоли, стадии заболевания, срока вынашивания ребёнка, а также возможных рисков для плода, связанных с приемом химиопрепаратов. Возможно, что лечение можно будет начать еще до родов, а возможно, что женщину доведут до появления на свет малыша (естественным путем или при помощи кесарева сечения), а после этого начнут терапию. Следует добавить, что сегодня во всем мире успешно сохраняют беременность при выявлении рака, так что не стоит впадать в панику заранее.

Назначение химиотерапии при беременности — очень сложный вопрос. Химиотерапия может очень сильно навредить в первом триместре беременности, когда у зародыша формируются органы. В зависимости от срока беременности и стадии рака иногда врачи предлагают подождать второго или третьего триместра, или даже родов, чтобы после этого начать лечение. Во втором и третьем триместре становится возможным подобрать лекарственные вещества, которые не проходят плацентарный барьер и не угрожают здоровью ребёнка. Если для этого конкретного вида рака нет безопасных (не проходящих через плаценту) лекарственных препаратов, или опухоль настолько агрессивна, что откладывать терапию означает рисковать жизнями обоих — матери и ребёнка, то это может быть показанием для аборта. После рождения лекарственные препараты попадают в грудное молоко, поэтому грудное вскармливание не совместимо с химиотерапией. Кроме прямых эффектов цитостатиков на ребёнка, косвенно вредным для него может быть уменьшение количества клеток крови в организме матери на фоне химиотерапии и, следовательно, проблемы с давлением. Поэтому химиотерапия при беременности на любом сроке — это очень сложное лечение.

Миф №9. Химиотерапия назначается только при тяжелом течении болезни

Назначение химиотерапии не означает, что болезнь далеко зашла. Существуют и другие медикаментозные методы лечения рака — иммунотерапия, гормонотерапия и др. Некоторые виды рака можно лечить только ими, не используя «химию». Но иногда опухоль приспосабливается к назначенным лекарствам или по другим причинам не поддается лечению, и тогда требуется изменение назначений, причем это не обязательно должна быть тяжелая стадия развития болезни. А иногда химиопрепараты просто более эффективны именно для данного конкретного заболевания.

Сегодня химиотерапию чаще всего назначают в составе системной борьбы с раком вместе с хирургическим лечением и лучевой терапией: для уменьшения опухоли перед удалением, а также для уничтожения клеток опухолей, оставшихся после хирургической операции, и метастазов.

Химиотерапия, несомненно — основное лечение для распространившихся широко опухолей. Однако есть и другие случаи, когда ее назначают. Например, некоторые злокачественные заболевания крови, «раки крови» — их невозможно удалить хирургическим путем или облучить, и они обычно очень чувствительны к химии. Химиотерапия также назначается для тех онкологических заболеваний, которые протекают не тяжело, но при этом их расположение делает невозможным применение хирургических методов лечения или облучения. Так называемая неоадъювантная химиотерапия проводится перед хирургическим удалением большой опухоли для того, чтобы уменьшить ее размер до операбельного. Адъювантная химиотерапия, в свою очередь, проводится после хирургического удаления опухоли, чтобы уничтожить раковые клетки, вероятно оставшиеся после операции. Кроме того, иногда пациентам назначают препараты, которые не убивают опухолевые клетки сами по себе, но увеличивают их чувствительность к облучению (радиохимиотерапия).

Миф №10. После химиотерапии невозможна беременность

Действительно, многие химиопрепараты негативно влияют на работу яичников. У трети женщины после лечения рака диагностируется бесплодие. Однако, во-первых, речь идет далеко не о всех пациентках, а во-вторых, бесплодие после химиотерапии может быть временным, особенно, если речь идет о женщине младше 40 лет.

Также нередко после курса лечения онкологического заболевания развивается аменорея или иные нарушения менструального цикла. Тем не менее, в большинстве случаев данные патологии проходят сами собой в течение ближайшего года, после чего женщина может успешно забеременеть и выносить здорового ребёнка.

Возможность забеременеть после лечения химиотерапевтическими препаратами зависит от возраста пациентки и индивидуальных особенностей. Такие препараты как циклофосфамид, цисплатин, доксорубицин — несут больший риск бесплодия в будущем. Но в то же время, есть очень много препаратов (метотрексат, винкристин, паклитаксел), которые менее опасны. Некоторые врачи рекомендуют женщинам принимать препараты, подавляющие функции яичников, на период химиотерапии, чтобы сохранить фертильность. Во время и после терапии у женщины может прекратиться месячный цикл — это не означает наступления бесплодия (как и сохранение цикла не означает сохранения функции яичников в полной мере). Цикл обычно восстанавливается после окончания терапии. Врачи не рекомендуют зачатие в течение шести месяцев после окончания химиотерапии. Стоит также отметить, что прием химиотерапии часто вызывает раннюю менопаузу.