Почему ведет в сторону

Нарушения равновесия причины, способы диагностики и лечения

Нарушение равновесия — один из видов головокружения, чувство, будто земля уходит из-под ног без видимой причины. При лёгком головокружении человек может пошатнуться, в тяжёлых случаях проблема чревата падениями и травмами. При головокружении пациент ощущает, будто все вокруг него вращается, а тело вращается в обратную сторону, земля плывет под ногами, заносит в сторону.

Неприятные ощущения могут быть обусловлены болезнью Меньера, нейронитом, надвигающимся инсультом, опухолями слухового нерва и другими опасными заболеваниями. Чтобы не допустить их прогрессирования и осложнений, важно своевременно обратиться к врачу. Если вы периодически ощущаете нарушения равновесия и головокружение при ходьбе, запишитесь на приём к терапевту и пройдите назначенную диагностику.

Причины нарушения равновесия

• Нарушения равновесия редко возникают сами по себе, в основном проблема сопровождается другими симптомами:
• болезнь Меньера приводит к нарушениями равновесия, шуму в ушах, тошноте и рвоте;
• периферическая фистула, новообразования в слуховом нерве сопровождаются односторонним шумом и тугоухостью, приступами рвоты и тошноты;
• при воспалительных процессах в области внутреннего и среднего уха нарушение походки сопровождается гнойными или кровянистыми выделениями из ушей;
• при вестибулярном неврите головокружения возникают резко, даже при малейшем движении головой или отведении взгляда в сторону;
• острое начало инсульта сопровождается нарушениями равновесия на фоне сильной головной боли, рвоты и потери ориентации в пространстве;
• атаксия с поражением мозжечка сопровождается шатающейся походкой и частыми падениями, в вестибулярной форме — протекает с системными головокружениями, которые усиливаются во время поворотов головы;
• компрессия нервных корешков позвоночника в шейном отделе вызывает стреляющую боль и скованность в затылочной области, незначительную скованность при движениях.

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 15 Января 2023 года

Содержание статьи

Типы нарушения равновесия

Ощущение вращения пространства и качки под ногами может быть связано с разными причинами, в том числе развиваться как естественная физиологическая реакция организма. В зависимости от факторов, которые провоцируют неприятное ощущение, выделяют следующие формы нарушений:

Естественное

Потеря ориентации в пространстве и головокружение может возникнуть после нескольких оборотов вокруг своей оси, долгого нахождения на палубе судна и даже наблюдения за вращающимися предметами, например, барабаном стиральной машинки. Чем слабее вестибулярный аппарат у человека, тем сильнее на него воздействуют малейшие раздражающие факторы. Неприятные ощущения вызывает не патология, а индивидуальная особенность организма — как правило, это не требует обращения к врачу и лечения.

Патологическое

Возникает преимущественно беспричинно и связано с патологиями внутренних органов и заболеваниями. Патологическое состояние отличается от естественного расстройства движений тем, что повторяется регулярно или продолжается длительное время, а также сопровождается сопутствующими симптомами — головной болью, тошнотой, выделениями из ушей и так далее.

Методы диагностики

Чтобы установить причину проблемы, врач проводит осмотр пациента и уточняет, какие сопутствующие симптомы его беспокоят — например, слабость, головные боли, шум в ушах, тошнота с рвотой. По сопутствующим симптомам врач сужает круг возможных заболеваний-первопричин, например, до болезней головного мозга или патологий позвоночника в шейном отделе.

Для достоверного определения причин неприятного ощущения врач назначает рентгенографию костей черепа, электромиографию, электроэнцефалографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга, а также клинические и биохимические анализы крови.

В клинике ЦМРТ подходят к диагностике причин нарушения равновесия комплексно и рекомендуют пациенту пройти следующие обследования:

Нарушение равновесия

Нарушения равновесия наблюдаются при патологии вестибулярного аппарата, опухолях и инфарктах мозжечка, внутримозговых неоплазиях, цереброваскулярной патологии, паркинсонизме, психических расстройствах. Диагностика причинной патологии включает оценку неврологического статуса, вестибулометрию, электронистагмографию, стабилометрию, МРТ мозга, УЗДГ. В соответствии с диагностированным заболеванием проводится консервативная терапия, в ряде случаев рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Общая характеристика

Поддержание равновесия — это результат взаимодействия периферических и центральных механизмов двигательной сферы организма. Периферические отделы включают костно-мышечный аппарат, проприорецепторы, периферическую часть вестибулярного анализатора. Центральные структуры расположены в спинном и головном мозге, мозжечке. В поддержании равновесия также участвует орган зрения. При различных заболеваниях степень нарушения равновесия варьирует от легкой неустойчивости до полной невозможности удерживать тело в положении сидя или стоя.

Классификация

Нарушения равновесия могут проявляться как при попытках сохранить фиксированную позу, так и при двигательных актах. В связи с этим выделяют:

• Нарушения статического равновесия. Возникают вследствие расстройства механизмов, удерживающих центр тяжести в проекции центра площади опоры. Включают астазию-абазию, постуральную неустойчивость. В тяжелых случаях приводят к падениям.
• Нарушения динамического равновесия. Связаны с патологическими изменениями механизмов, обеспечивающих удержание равновесия при движениях. Клинически проявляется шаткостью при ходьбе, падениями.

Почему возникают нарушения равновесия

Причины постуральной неустойчивости

Пациент испытывает затруднения при удержании определенного положения или переходе из одного положения в другое. Симптом описывается больными как «шаткость», «головокружение». Сложности удержания равновесия могут быть вызваны нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата: деформацией конечностей, общей мышечной слабостью, парезом. Наиболее часто причинами симптома являются мышечно-тонические расстройства или патология вестибулярного анализатора. К состояниям, при которых отмечается постуральная неустойчивость, относятся:

• Заболевания вестибулярного аппарата: вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, невринома слухового нерва. Характерно системное головокружение, нистагм, возможны тошнота, рвота.
• Экстрапирамидные заболевания: болезнь Паркинсона, сосудистый и лекарственный паркинсонизм, прогрессирующий надъядерный паралич, деменция с тельцами Леви. Нарушение равновесия сочетается с гипокинезией, повышением мышечного тонуса.
• Цереброваскулярная патология:дисциркуляторная энцефалопатия, синдром позвоночной артерии, инсульт в вертебро-базилярном бассейне. Ведущими симптомами выступают шаткость и головокружения.
• Нарушения чувствительности. Наблюдаются при фуникулярном миелозе, спинальных опухолях, церебральных новообразованиях, инсульте, полинейропатиях. Постуральная нейустойчивость обусловлена тем, что пациент не чувствует опоры под ногами.
• Черепно-мозговые травмы. Нарушения равновесия возникают вследствие прямого травмирования, отека церебральных тканей, повышения интракраниального давления. Результатом является повреждение проводящих путей, функционально связывающих спинной мозг, мозжечок, вестибулярные ядра и церебральную кору.
• Психические расстройства:фобии, депрессия, тревожность. Возникновение неустойчивости связано с повышенным контролем устойчивости. Психогенную этиологию имеет также неустойчивость при персистирующем постурально-перцептивном головокружении (ПППГ).

Причины падений

Падение возникает как результат неудержания равновесного положения. Наблюдаются не только вследствие расстройств нейрорегуляции двигательной сферы, но и при мышечной слабости, нарушениях ритма, резких перепадах артериального давления, анемиях. Падения опасны механическим травмированием пациента и связанными с этим осложнениями. Среди ведущих причин падений выделяют следующие:

• Нарушения мышечного тонуса.Мышечная дистония приводит к тому, что при движении больной не удерживает баланс и падает. При дроп-атаках падения происходят за счет внезапной мышечной атонии.
• Наследственные заболевания. С нарушением равновесия и падениями протекают атаксия Пьера-Мари, синдром Луи-Бар, атаксия Фридрейха.
• Заболевания мозжечка. Включают расстройства кровоснабжения, травмы, опухоли мозжечка. Падения возникают при изменении траектории движения, происходят в гомолатеральную очагу поражения сторону, при поражении червя больной падает назад.
• Острые сосудистые нарушения.Стволовой инсульт, транзиторная ишемическая атака в вертебро-базилярной зоне сопровождаются внезапной потерей равновесия и выраженным головокружением, что приводит к падению.
• Ортостатическая гипотония. Падение возникает из-за резкого снижения артериального давления при быстром переходе в вертикальное положение.
• Падения у пожилых. Связаны с возрастными изменениями опорно-двигательной системы, астенией, мышечной слабостью, снижением скорости реакции.
• Синкопальные состояния. Падение обусловлено временной утратой сознания. Встречается при анемиях, выраженной артериальной гипотонии, гиповолемии, аритмиях.

Причины астазии-абазии

Потеря способности стоять и ходить возникает на фоне органического поражения головного мозга или психических отклонений. Отличительной чертой симптома является его появление на фоне отсутствия снижения мышечной силы. В положении лежа пациент способен выполнять движения в полном объеме. Астазия-абазия наблюдается при следующих заболеваниях:

• Лобный синдром. Двухсторонние поражения лобных долей. Астазия и абазия возникают при обширном патологическом очаге, сочетаются с апраксией, нарушением поведения, снижением критики, апатико-абулическим синдромом.
• Поражение подкорковых структур. Астазия-абазия может наблюдаться при внутримозговых опухолях, инсультах, нейродегенеративных процессах, травмах головного мозга, приводящих к нарушению функции подкорковых ганглиев и их связи с таламусом.
• Психические заболевания. При истерии, синдроме Брике, диссоциативном двигательном расстройстве астазия-абазия не сопровождается патологическими изменениями со стороны нервной системы, сочетается с другими признаками расстройств психики.

Диагностика

Обследование пациентов с нарушением равновесия проводит врач-невролог. По показаниям назначается консультация психиатра, отоларинголога. Большое значение уделяется исследованию статического равновесия в позе Ромберга и динамического при выполнении функциональных проб и ходьбе. Так, при ПППГ важным диагностическим критерием выступает улучшение устойчивости при отвлечении внимания больного.

При поражении полушария мозжечка в позе Ромберга и при ходьбе пациент заваливается в сторону патологического очага. Поражения коры мозга сопровождаются отклонением и/или падением больного в противоположную очагу сторону. При вестибулярных расстройствах лучшему удержанию равновесия способствует зрительный контроль. Необходимыми инструментальными обследованиями являются:

• Стабилография. Позволяет объективно оценить степень устойчивости пациента. Применяется в диагностике постуральной неустойчивости и эффективности ее лечения.
• Вестибулометрия. Комплексное исследование вестибулярной функции позволяет выявить нарушения равновесия и дифференцировать поражение вестибулярного аппарата от патологии мозжечка и коры мозга.
• Электронистагмография. Детальный анализ нистагма позволяет провести дифдиагностику различных по этиологии нарушений равновесия. Дополнительное проведение температурных проб применяется в диагностике заболеваний внутреннего уха.
• Рентгенография шейного отдела. Направлена на выявление патологических изменений, приводящих к гемодинамическим нарушениям в позвоночной артерии. При необходимости может быть дополнено проведением МРТ позвоночника.
• УЗДГ сосудов головы и шеи. Дает оценку гемодинамики в кровоснабжающих мозг экстра- и интракраниальных сосудах. Показана при подозрении на сосудистый генез нарушений равновесия.
• МРТ головного мозга. Наилучший способ визуализации органической патологии мозга и мозжечка. Выявляет новообразования, гематомы, кисты, абсцессы, очаги ишемии, диффузные изменения при дегенеративных процессах, энцефалите.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пациента с нарушением равновесия необходимо оберегать от возможных падений. Ему необходимо сопровождение во время ходьбы, особенно при ходьбе по ступенькам и неровному рельефу. Для большей устойчивости можно использовать трость. При выраженных нарушениях равновесия следует придать больному безопасное положение сидя, а в случае астазии — горизонтальное положение.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено на купирование патогенетических механизмов развития основного заболевания. Оно сочетается с реабилитационными мероприятиями, включающими лечебную гимнастику с упражнениями на тренировку равновесия. Основными группами фармпрепаратов, которые назначают при нарушениях равновесия, являются:

• Нейропротекторы и ноотропы. Показаны для улучшения метаболизма, защиты церебральных тканей в условиях гипоксии, активации межнейрональных связей. Результатом является повышение функциональных способностей нервной системы, в том числе и механизмов, регулирующих равновесие.
• Противопаркинсонические средства. Применяются при вариабельных формах вторичного паркинсонизма и болезни Паркинсона. Препараты дофамина позволяют улучшить моторику и нормализовать мышечный тонус.
• Сосудистые препараты. Необходимы для улучшения гемодинамики и кровоснабжения церебральных и церебеллярных тканей. Применяются вазодилататоры, антитромбоцитарные препараты, спазмолитики, ангиопротекторы.
• Психотропные препараты. Показаны при психогенных нарушениях равновесия. В зависимости от причинного заболевания применяют седативные, антидепрессанты, нейролептики. У пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами фармакотерапию сочетают с психотерапевтическим лечением.

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению оперативного вмешательства выступают внутримозговые гематомы, неоплазии, сосудистые аномалии, опухоли мозжечка. Хирургическое лечения позволяет радикально устранить причину нарушения равновесия. Однако при принятии решения об операции тщательно взвешивают ее пользу и возможные осложнения. Последние зависят от возраста пациента, преморбидного фона, локализации патологического очага.

Нарушения равновесия вследствие окклюзии позвоночной артерии являются показанием к ее реканализации. В соответствии с причиной окклюзии проводят протезирование, хирургическую декомпрессию, формирование анастомоза с сонной или подключичной артерией. В отдельных случаях хирургическое вмешательство требуется при патологии внутреннего уха. Возможна санирующая операция при гнойном лабиринтите, пластика фистулы лабиринта, удаление невриномы.

Нарушения равновесия и координации движений

Нарушение координации движения медицинским термином называется «атаксия». Это состояние является признаком процесса, который был спровоцирован проблемами функционирования и распределения нервных импульсов, направляемых из головного мозга.

Чтобы проводить результативное лечение, необходимо провести комплексную диагностику и устранить факторы, первоначально повлиявшие на процесс деятельности мозга человека. Самолечение в такой ситуации невозможно и недопустимо. Это обусловлено тем, что возможны серьезные последствия, такие как инвалидность или летальный исход.

Опорно-двигательный аппарат подвержен контролю нервной системы. Нейроны, располагающиеся в спинном и головному мозге, взаимосвязаны. Благодаря их слаженной работе, передается сигнал в главный орган человека. Оттуда исходит ответный импульс, провоцирующий действие.

При правильной работе нейронов из разных областей, сигнал получается четким и молниеносным. Если в какой-то части существуют проблемы, то импульс подается замедленно или отсутствует вовсе. Нарушения называются потерей координации движения.

Чаще всего заболевание возникает у пожилых людей, переступивших 60-летний порог, независимо от того, мужчина это или женщина. Причиной возникновения, в первую очередь, выступает старение организма и невозможность четко и в полной мере выполнять поставленные задачи. Болезнь может развиваться не только у взрослых, но и у детей.

Виды и типы

Выделяют статическое и динамическое нарушение. В первом случае проблемы с координацией возникают только при вертикальном расположении человека, когда больной стоит. Во второй ситуации дискоординация появляется при любом движении.

Диагностируются следующие типы атаксии:

1. Заднестолбовой (сенситивный) – развивается при поражении спинальных и периферических нервов, а также таламуса и задних столбиков спинного мозга. Передвижение затруднено, пациент при ходьбе не ощущает под собой твердой поверхности и собственных действий. Причиной возникновения являются изменения в чувствительности мышечно-суставной системы.
2. Мозжечковый – проявляется из-за повреждений в мозжечковой системе. Он делится на 2 вида: динамический или статико-локомоторный. При первом виде происходит нарушение работы полушарий мозжечка. Человек делает частые хаотические движения, присутствует раскоординация, дрожь рук и ног, выявляется расстройство речи. Второй тип характеризуется поражением червя мозжечка. У пациента прослеживается нетвердая походка, он пошатывается и расставляет ноги при ходьбе. При тяжелом протекании нарушается поддержка головы, ее удержание в одном положении становится невозможным.
3. Вестибулярный – происходят расстройства в вестибулярном аппарате. Голова постоянно кружится, состояние сопровождается тошнотой и рвотой. При смене положения или резком движении симптоматика ухудшается.
4. Корковый – проблема возникает в коре на участке лобной доли в передних отделах. Импульсы из этой части направлены на мозжечок. Наблюдается изменение походки, шаткость и неуверенность при ходьбе. Корпус человека отклоняется в разные стороны, ступни выставляются по одной прямой, возникает заплетание ног.

Чтобы правильно диагностировать тип заболевания, сначала выявляются факторы его возникновения. На основании этих данных пациенту назначается терапия. Чтобы устранить проблему, нужно точно знать причины нарушения координации движения при ходьбе.

Причины возникновения заболевания

Проблема движения является опасной и серьезной для пациента с отклонениями. Находясь в таком состоянии, человек не имеет возможности скоординировать собственные действия.

На развитие заболевания влияет много факторов. Выделяют следующие причины:

1. Черепно-мозговая травма
2. Новообразований головного мозга
3. Болезнь Паркинсона
4. Дисциркуляторная энцефалопатия
5. Дорсопатии
6. Инсульт
7. Детский церебральный паралич
8. Интоксикация при неправильном приеме лекарственных средств
9. Отравление газами
10. Аутоиммунные заболевания
11. Склеротические изменения в старческом возрасте
12. Инфекционные болезни: менингит, энцефалит
13. Прием наркотических препаратов
14. Каталепсия – расслабление мускулатуры из-за всплеска эмоций.

Выявить болезнь не составляет труда, симптомы заметны невооруженным глазом. Но чтобы точно знать, какие они бывают, необходимо ознакомиться с клинической картиной.

Симптомы проявления

Люди с развивающейся болезнью плохо передвигаются, с неуверенностью, у них отсутствует равновесие, просматривается рассеянность, артикуляция нарушена. При попытке начертить в воздухе фигуру, например, круг, у больного получается зигзаг или ломаная линия.

Один из методов проверки на координацию является тест, где больного просят дотронуться до носа. В случае развития заболевания человек не может нормально выполнить поставленную задачу. Пациент попадает то в рот, то в глаз. По почерку также видны негативные изменения: буквы написаны неравномерно, наползают друг на друга, прыгают по строке. Эти признаки свидетельствуют о неврологических проблемах.

При нарушении координации проявляются следующие симптомы:

1. Зрачок воспринимает настоящее как иллюзию, предметы постоянно находятся в движении или вращении;
2. Походка изменяется, присутствуют частые падения;
3. Фиксируется повышенное артериальное давление, выявляется гипертония;
4. Больной становится вялым, проявляется сонливость или нарушается сон;
5. Возникает сбой в работе органов слуха: то слышатся шумы, то внезапная тишина;
6. Наблюдается тремор конечностей;
7. Отмечается потеря четкости и слаженности движений;
8. Присутствуют головные боли без видимых причин и сильное головокружение;
9. Нарушение ритма дыхания, одышка, выявляется усиленная потливость;
10. Возникают нарушения психоневрологического состояния – бред, галлюцинации.

Независимо от того, какой присутствует симптом, следует срочно обратиться к врачу. Доктор оценивает состояние пациента и точно устанавливает диагноз, на основании которого назначается терапевтическое воздействие. Раннее выявление нарушений в координации движений приводит к уменьшению симптоматики и непродолжительной терапии.

Лечение атаксии

Чтобы точно выявить заболевание, которым страдает пациент, доктор записывает жалобы, проводит внешний осмотр и тестирование. Для точности постановки диагноза необходимо пройти определенное обследование:

1. Биохимический анализ крови в развернутом виде;
2. Магнитно-резонансную и компьютерную томографию;
3. Анализ мочи и крови общего типа;
4. Ультразвуковое исследование внутренних органов.

В зависимости от жалоб пациента диагностика подвергается корректировке, расширяется спектр необходимых анализов. Доктор на основе полученных результатов рассказывает, как и почему нужно лечиться.

Чтобы лечить нарушение координации движения, применяется комплексный подход, в который входит медикаментозная терапия, а так же при исключении противопоказаний- реабилитация.. Для терапии используют следующие медикаменты:

1. Ноотропы и ангиопротекторы;
2. Витамины B, A, C, B12;
3. Антибиотики, справляющиеся с присутствующей инфекцией в головном мозге или среднем ухе;
4. Медикаменты, активирующие клеточный метаболизм.

Все лекарственные средства назначаются доктором для больного в индивидуальном порядке.

Разработан ряд упражнений, призванных восстановить равновесие, а так же с целью профилактики их возникновений:

1. При проезде в общественном транспорте лучше не садиться, а оставаться стоять. Ноги раздвигаются на ширину плеч, нужно удержаться от поддержки. Стараться координировать свои движения, балансируя на весу;
2. Поставить ноги вместе, руки развести в разные стороны, глаза закрыть. Выстоять в положении нужно 20 секунд. После опустить руки и повторить процедуру еще раз;
3. Требуется ежедневно долго гулять, совершая пешие прогулки. Необходимо пройтись по узкому бордюру без помощи посторонних. Это упражнение можно осуществлять в домашних условиях. Для этого нужно нарисовать линию или выложить доску и стараться ровно пройти по отмеченной поверхности;
4. Занятие с лестницей. По ней нужно в течение дня несколько раз подниматься по перекладинам и спускаться.
5. Обе ноги устанавливаются на одной линии, так чтобы носок упирался в пятку другой. Руки разводятся в разные стороны. Простоять так нужно 15-20 секунд, после поменять положение.

Благодаря ежедневным занятиям все системы постепенно приводятся в норму. Терапия лекарствами дополнительно воздействует на внутренние органы и приводит в норму кровообращение. Это позволяет быстро лечить приобретенную болезнь.

Таким образом, нарушение координации движения – патологический процесс, происходящий из-за сбоев в работе нервной системы. Симптоматика заболевания очевидна, поэтому не стоит затягивать с лечением. Правильно и ежедневно выполняемые упражнения, а также прием рекомендуемых препаратов позволяют быстро восстановить состояние пациента.

Шаткость при ходьбе, основные причины

Шаткость при ходьбе – это симптом, обусловленный временным воздействием на организм различных веществ, таких как алкоголь или лекарственные препараты, физиологическим старением организма, либо развитием заболеваний центральной и периферической нервной системы. Неустойчивость при ходьбе встречается чаще всего в легкой форме, однако состояние может быть выраженным, в связи с чем больной становится неспособным выполнять повседневные задачи. Предъявляя жалобы на шаткость и неустойчивость при ходьбе пациенты на консультации описывают свое состояние как «головокружение», «нарушение координации», «дурнотy», или что его «заносит» при ходьбе. Разобраться в диагнозе помогает подробный сбор анамнеза (расспрос о состоянии и сопутствующих заболеваниях) и неврологический осмотр.

Все причины шаткости при ходьбе можно разделить на три большие группы:

Состояния, не связанные с заболеваниями нервной системы:

1. Физиологические нарушения зрительной, вестибулярной и проприоцептивной систем. Данные процессы относятся к пациентам старше 60 лет и заключаются в старении всех перечисленных систем по отдельности и нарушении анализа полученной от них информации в головном мозге. Зрительный анализатор представляет собой орган зрения, вестибулярный – структуры внутреннего уха — лабиринт, полукружные каналы, а проприцептивная система включает в себя рецепторы глубокой чувствительности в конечностях, передающие информацию об их положении в спинной и далее в головной мозг. Физиологическое старение – естественный процесс, является одной из самых частых причин неустойчивости при ходьбе. В глобальном смысле повлиять на него невозможно, однако каждая из перечисленных систем поддается тренировке. Также существуют препараты, способствующие улучшению кровообращения в головном мозге и ускорению метаболических процессов, что повышает качество жизни у возрастной группы пациентов.
2. Постуральная фобическая неустойчивость. Чаще встречается у женщин. Представляет собой страх падения. Как правило, у пациента присутствует умеренная или высокая степень тревожного расстройства, сочетающаяся с негативным опытом в прошлом, например, падение во время истинного головокружения. Выход из подобного состояния требует короткого промежутка времени, некоторых усилий со стороны больного и фармакологической коррекции. В большинстве случаев симптомы полностью регрессируют.
3. Кардиологические состояния, такие как ортостатическая гипотензия, пароксизмы аритмии, приступы стенокардии проявляются ощущением дурноты, потемнением в глазах, предобморочным состоянием и в таких случаях пациенты могут предъявлять жалобы на шаткость, вялость и неустойчивость при ходьбе, в данном случае первоочередная причина – кардиологическая патология.

Заболевания центральной нервной системы:

1. Заболевания мозжечка. Шаткость при ходьбе, в данном случае, вызвана нарушением координации вследствие поражения мозжечка и его связей с вестибулярной системой.
2. Миелопатия – поражение спинного мозга, приводящее к истинной слабости в ногах, следствием которой является неустойчивость при ходьбе. Этиология заболеваний спинного мозга многообразна: от аутоиммунного заболевания до нейроинфекции и демиелинизирующего процесса.
3. Изменение мышечного тонуса отмечается в некоторых клинических случаях, когда речь идет о наличии у пациента заболевания, сопровождающегося поражением экстрапирамидной или пирамидной систем, например, при болезни Паркинсона и наследственной спастической параплегии Штрюмпеля соответственно. Повышение мышечного тонуса объясняется уменьшением нисходящего тормозящего влияния на спинальные мотонейроны, в связи с чем любое растяжение сухожилия сопровождается избыточным тонусом мышц.
4. Апраксия представляет собой нарушение целенаправленных двигательных действий при отсутствии пареза (истинной слабости) или атаксии. Это особый вариант когнитивных (память, внимание, мышление) нарушений, развивающийся при поражении лобных/теменных долей головного мозга и проявляющийся утратой способности планировать и последовательно выполнять те или иные действия. Например, пациент по просьбе показать, как он закуривает чиркает сигаретой о спичечный коробок или, глядя на закрытый замок и имея в руке ключ не знает, что с ним необходимо сделать. В данном контексте имеется в виду апраксия ходьбы: нарушается привычный паттерн движения, пациент не понимает, как правильно ходить. Это замечают родственники и приводят больного на консультацию к неврологу. Апраксия ходьбы встречается преимущественно при избыточной продукции и сниженной резорбции цереброспинальной жидкости (ликвора) в головном мозге. Заболевание носит название нормотензивной гидроцефалии. Нарушение походки является самым ранним симптомом при данном диагнозе. Классическая клиническая картина нормотензивной гидроцефалии представляет собой медленное развитие триады Хакима-Адамса: апраксии ходьбы, нарушения памяти и мочеиспускания. Состояние требует в первую очередь проведения КТ/МРТ головного мозга, а также консультации невролога и нейрохирурга. При подтверждении диагноза проводится оперативное лечение.
5. Опухоль головного мозга в зависимости от размера и локализации может быть причиной повышения внутричерепного давления, что проявится головной болью, тошнотой/рвотой, в сложных случаях нарушением зрения, изменением уровня сознания в сторону его угнетения, нарушением координации, ходьбы, слабостью в руке или ноге.
6. При опухолях спинного мозга, затрагивающих задние канатики будет развиваться снижение глубокой чувствительности в ногах, что называется сенситивной атаксией. Объемные образования спинного мозга проявляются и другими симптомами: слабостью в ногах, нарушением функции тазовых органов, изменением мышечного тонуса.
7. Фуникулярный миелоз – это дегенерация боковых и/или задних канатиков спинного мозга вследствие дефицита витамина В12. В зависимости от преимущественного вовлечения в патологический процесс конкретного отдела спинного мозга, клиническая картина будет складываться из сенситивной атаксии, шаткости при ходьбе, изменением рефлексов, нарушения функции тазовых органов.

Заболевания периферической нервной системы:

представляют собой группу заболеваний разной этиологии, сопровождающиеся повреждением периферических нервов на руках и ногах. Полиневропатии, в зависимости от вида могут проявляться онемением и/или слабостью в руках и/или ногах. В подобных случаях пациент не может в полной мере ощущать положение пальцев стопы в связи с повреждением периферических нервов и рецепторов, что проявляется шаткостью при ходьбе, а иногда падениями. Состояние ухудшается в ночное время, поскольку отключается контроль зрительного анализатора.

Диагностика и прогноз

Заболевания, приводящие к шаткости при ходьбе, помимо амбулаторной консультации невролога требуют специальных методов диагностики. Могут использоваться МРТ/КТ, люмбальная пункция, электронейромиография, специфические маркеры сыворотки крови и мочи помимо стандартных госпитальных анализов. Прогноз и лечение зависит от причины заболевания. При отсутствии поражения центральной или периферической нервной системы, а также если иное заболевание (например, кардиологическое) поддается лечению или коррекции – прогноз благоприятный, что можно наблюдать в 80% случаев.